13、外耳道冲洗技术

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1、外耳道冲洗一、评估与观察要点1、评估患者病情、年龄、意识及配合程度，心理状态，有无耳流脓史。2、评估患者外耳道及鼓膜情况。3、患者对外耳道冲洗的认知程度及配合程度。双人核对确认医嘱二、操作流程要点：床旁评估、解释洗手、戴口罩、戴额镜、对光源床旁患者身份识别、核对肩下垫治疗巾将生理盐水倒入治疗碗左手向后上方牵拉耳廓弯盘置于耳下方，嘱手扶弯盘，头向患侧倾右手持注射器，将盐水沿外耳道后上壁注入，冲出异物整理体位，观察效果，再次核对整理用物洗手、记录三、指导要点1、向患者介绍外耳道冲洗的目的及教会患者在操作过程中的配合。2、告知患者操作过程中的注意事项。四、注意事项1、洗液温

2、度宜接近体温，不可过冷或过热，以免引起迷路刺激症状。2、动作轻柔，冲洗方向必须斜向外耳道后上壁，切勿直射鼓膜，避免造成鼓膜损伤。3、冲洗方向不宜直射对准耵聍或异物，以免将其冲向外耳道深部，不利取出。4、急性或慢性中耳炎等鼓膜穿孔者，鼓膜外伤呈裂孔状，外耳道湿疹及外耳道炎禁忌行外耳道冲洗。五、常见并发症的预防与处理（一）眩晕1、预防：①进食早餐，不要在空腹的情况下进行外耳道冲洗；②避免冲洗液过热或过冷，液体过多；③压力过大；④冲洗时间过长。2、处理：①告知患者进食高热量的食物；②水温适宜，冲洗前用水温计测量，保持在37℃左右；③水量在30ml，压力适当，以脉冲式方法冲洗

3、；④观察生命体征，建立静脉通路，输入如葡萄糖、转化糖等药物；⑤情况严重者通知医师给予相应的处理。（二）急性外耳道炎1、预防：①戒除挖耳的坏习惯；②防止污水进耳；③保持耳部干燥。2、处理：①控制感染；②清洁局部，去除痂皮；③合理应用抗生素。（三）其他：出血、剧痛、中耳炎等。六、操作考核评价标准外耳道冲洗技术操作评价标准（100分）科室姓名日期得分项目评估要点及分值扣分仪表（5分）仪表端庄（2分）；衣帽整齐（3分）；评估（15分）1.查看医嘱：患者床号（1分）、姓名（1分）、病历号（1分）、核对药物及检查额镜（1分）2.携带治疗卡至患者床旁（1分），核对床尾卡及腕带信息（

4、1分），反向核对患者姓名（1分）。3.了解患者目前病情状况，心理状态情况（1分），评估患者自理能力，配合能力及外耳道和鼓膜情况（1分）4.讲解外耳道冲洗目的（1分）、方法（1分）、注意事项（1分）和配合要点（1分）5.评估患者耳廓、外耳道黏膜有无感染、溃疡(1分)6、评估环境（1分）操作前（10分）1.个人准备到位：（1）向老师报告病情（0.5分），病情、心理情况（0.5）患者自理能力及外耳道和鼓膜情况（0.5）耳廓、外耳道黏膜有无感染、溃疡(0.5分)（2）应用六部洗手法清洁双手（3分，缺一步或不规范扣0.5分）；戴口罩，戴额镜（2分）2.物品准备完好：（少一项扣1

5、分，最好扣3分）治疗盘、生理盐水适量（视病人情况而定）、温水计、额镜、光源、治疗碗、30ml注射器或专用橡皮球、耳科专用棉签、治疗巾、弯盘、纱布。治疗车下：医疗垃圾桶、生活垃圾桶操作中（55分）1.携带用物至换药室，核对床尾卡（1分）核对患者床号，腕带（1分），姓名（1分），盐水（1分）2.询问有无鼓膜穿孔史（2分），解释操作目的，配合要点（2分），戴额镜，对光源（3分）检查患侧外耳道及鼓膜（3分）3.将外用生理盐水倒入治疗碗中（2分），肩下垫治疗巾（3分）4.将弯盘置于患耳垂下方（2分）嘱病人手扶弯盘（2分），头稍向患侧倾斜（3分）5.左手向后上方牵拉耳廓（小儿向后

6、下方）（2分）右手持注射器（或吸满外用生理盐水的专用橡皮球）（3分）将生理盐水沿外耳道后上壁注入（2分），注意水流的方向和压力（3分）告知患者冲洗过程中如有不适，及时告知（2分）6.治疗完毕，用纱布擦干耳廓（2分）。用耳科专用棉签擦净外耳道内残留的水（2分）用电耳镜或额镜检查外耳道是否冲洗干净（2分）7.记录病人的反应及冲出物的性状（2分）护送病人回病房（2分）整理床单位（2分）关闭光源（1分）解下额镜放回原处（1分）污物分类处理（1分）观察患者反应（1分）感谢患者合作，健康指导（1分）操作后（10分）1.分类清理用物：治疗碗里的生理盐水倒入水池（1分）治疗巾、棉签、

7、纱布扔入医疗垃圾中（1分）水温计用含氯消毒的抹布擦拭（1分）治疗碗、弯盘清洗消毒后后备用（1分）2.洗手（3分）摘口罩（2分）记录操作时间、用药、患者反应，并签字（1分）整体效果（5分）1.操作熟练到位（2分）2.理论知识掌握（2分）3.沟通好（1分）4.无明显超时（1分）监考老师签字：