外科下考频 页数 问答题

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1、考频页数问答题1P233正常的颅内压的值？成人的正常颅内压0.7-2.0kPa（70-200mmH2O），儿童正常颅内压为0.5-1.0kPa（500-1000mmH2O）。0P233【脑脊液的调节】①当颅内压低于0.7kPa（700mmH2O）时，脑脊液的分泌增加、吸收减少，使颅内脑积液量增多，以维持正常颅内压不变。②当颅内压高于0.7kPa（700mmH2O）时，脑脊液的分泌较前减少而吸收增多，使颅内压保持在正常范围，以代偿增加的颅内压。③另外，当颅内压增高时，有一部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，也起到一定的调节颅内压的作用。2P233【颅内压增高

2、的原因】①颅腔内容物的体积增大：如①脑组织体积增大（脑水肿）、②脑脊液增多（脑积水）、③颅内静脉回流受阻或过度灌注，脑血流量增加，使颅内容物增多。②颅颅内占位性病变使颅内空间相对缩小：如颅内肿瘤、脑肿瘤、脑脓肿等。③先天性畸形使颅腔的容积变小：如狭颅症、颅底凹陷症等7P237【颅内压增高的临床表现】：1、头痛：最常见症状之一。①程度不同，以早晨或晚间较重，头痛程度随颅内压增高而进行性加重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活动时常使头痛加重。②部位多在额部及颞部，可从颈枕部向前方放射至眼眶。③头痛性质以胀痛和撕裂痛为常见。2、呕吐：当头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐

3、。呕吐呈喷射性，易发生于饭后，有时可导致水电解质紊乱和体重减轻。3、视神经乳头水肿：颅内压增高的重要客观体征之一。①主要表现为视神经乳头充血、边缘模糊不清、中央凹陷消失、视盘隆起、静脉怒张。②若视神经乳头水肿长期存在，则视盘颜色苍白、视力减退、视野向心缩小，称为视神经继发萎缩。此时如果颅内压增高得以解除，视力恢复往往也不理想，甚至继续恶化或失明。以上三者是颅内压增高的典型表现，称为颅内压增高“三主征”。颅内压增高的三主征各自出现的时间并不一致，可以其中一项为首发症状。颅内压增高还可以引起一侧或双侧展神经麻痹和复视。4、意识障碍和生命体征变化：①意识障碍

4、：疾病初期意识障碍可出现嗜睡、反应迟钝。严重病例，可出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。②生命体征变化为血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高等病危状态甚至呼吸停止，终因呼吸循环衰竭而死亡。5、其他症状和体征：①头晕、猝倒、头皮静脉怒张。②在小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起。④头颅叩诊时成破罐声及头皮和额眶部浅静脉扩张3P238【颅内压增高的治疗原则】1)一般处理：A.留院观察。密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温变化，以掌握病情发展的动态。有条件时可作颅内压监护，以指导治疗。B.频繁呕吐者应暂禁食

5、，以防吸入性肺炎。C.不能进食的病人应予补液，补液量应以维持出入液量的平衡为度，补液过多可促使颅内压增高恶化。D.注意补充电解质并调整酸碱平衡。E.用轻泻剂来疏通大便，不能让病人用力排便，不可作高位灌肠，以免颅内压骤然增高。F.对意识不清的病人及咳痰困难者要考虑作气管切开术，以保持呼吸道通畅，防止因呼吸不畅而使颅内压更加增高G.给予氧气吸入有助于降低颅内压。A.病情稳定者需尽早查明病因，以明确诊断，尽快施行去除病因的治疗。2）病因治疗：A.颅内占位性病变，首先应考虑作病变切除术。B.有脑积水者，可行脑脊液分流术，将脑室内液体通过特制导管分流入蛛网膜下腔

6、、腹腔或心房。C.颅内压增高已引起急性脑疝时，应分秒必争进行紧急抢救或手术处理。3）降低颅内压治疗：适用于颅内压增高但暂时尚未查明原因或虽已查明原因但仍需要非手术治疗的病例。高渗利尿剂选择应用的原则是:若意识清楚，颅内压增高程度较轻的病例，先选用口服药物。若有意识障碍或颅内压增高症状较重的病例;则宜选用静脉或肌肉注射药物。常用药物有氢氯噻嗪，乙酰唑胺，氨苯蝶啶，呋塞米（速尿），50%甘油盐水溶液，20%甘露醇等。4）激素应用：可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高。有地塞米松，氢化可的松，泼尼松5)冬眠低温疗法或亚低温疗法有利于降低脑的新陈代谢率，减少脑组

7、织的氧耗量，防止脑水肿的发生与发展，对降低颅内压亦起一定作用。6)脑脊液体外引流有颅内压监护装置的病例，可经脑室缓慢放出脑脊液少许，以缓解颅内压增高。7))巴比妥治疗大剂量异戊巴比妥钠或硫喷妥钠注射可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，使颅内压降低。8).辅助过度换气目的是使体内CO2排出。当动脉血的CO2分压每下降lmmHg时，可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。9).抗生素治疗控制颅内感染或预防感染。可根据致病菌药物敏感试验选用适当的抗生素，预防用药应选择广谱抗生素，术中和术后应用为宜。10).症状治疗对病人的主要症状进行治疗，疼

8、痛者可给予镇痛剂，但应忌用吗啡和派替啶等类药物，以防止对呼吸中枢的抑制作用，而导致病人死亡。有