新阿诗洛-医学ppt课件

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1、阿诗洛治疗骨关节炎的疗效和安全性苏大附一院风湿病科王鸣军骨关节炎骨关节炎（OA，Osteoarthritis）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，严重时可导致关节功能丧失。骨关节炎的发病率很高，骨关节炎在40岁人群中的患病率为10～17%，60岁以上则达50%，70岁以上人群患病率为80%，最终的致残率53%。引言病因年龄损伤和过度使用肥胖遗传其他因素软骨基质改变引言骨关节炎病理病理特点为始发于关节软骨的变性、糜烂、溃疡和脱失，软骨下骨硬化和囊性变，以及边缘性骨赘形成。骨关节炎病理进程骨关节炎软骨结构破坏正常关节软骨病理状态下的关节软骨损伤的软

2、骨释放多种蛋白溶解酶，使软骨基质降解，胶原纤维网络断裂，网络中的蛋白聚糖流失导致数量明显减少。当蛋白聚糖的数量减少到一定程度时，软骨的含水量也减低至正常水平以下，软骨的功能受到极大的破坏，甚至出现衰竭。临床表现主要表现为受累关节的疼痛、压痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大，可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。引言关节疼痛及压痛本病最常见的表现，负重关节及双手最易受累。一般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受限。关节局部可有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。引言关节肿胀早期为关节周围的局限性肿胀，随病情进展可有关

3、节弥漫性肿胀、滑囊增厚或伴关节积液。后期可在关节周围触及骨赘（赫伯登结节、布夏尔结节）。引言赫伯登结节、布夏尔结节引言关节晨僵患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，活动后可缓解。本病的晨僵时间较短，一般数分钟至十几分钟，很少超过0.5h。引言关节摩擦音主要见于膝关节的骨关节炎。由于软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨摩擦音、捻发感，或伴有关节局部疼痛。引言实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现CRP和ESR轻度升高。类风湿因子及抗核抗体阴性。引言X线检查X线特点为非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬化和囊性变；关节边

4、缘的骨质增生和骨赘形成；关节内游离体；关节变形及半脱位。这些变化是骨关节炎诊断的重要依据。引言关节X线检查引言关节X线检查引言膝关节X正位片（膝OA）膝骨关节炎诊断临床症状：①前个月大多数时间膝痛;②关节活动时有骨响声;③晨僵<30min;④年龄≥38岁;⑤膝检查示骨性肥大。具备①，②，③，④或①，②，⑤或①，④，⑤项即可诊断。引言膝骨关节炎诊断临床及放射学特点：①前个月大多数时间膝痛;②X线示关节边缘骨赘;③关节炎实验室检查符合骨关节炎;④年龄≥40岁;⑤晨僵<30min;⑥关节活动时有骨响声。具备①，②或①，③，⑤，⑥或①，④，⑤，⑥项即可诊断。引言手骨关节炎

5、诊断①前月大多数时间手痛、发酸、发僵;②10个指定手关节中2个以上硬性组织肥大;③掌指关节肿胀<2个;④远端指间关节硬性组织肥大在1个以上;⑤10个指定关节中有1个或1个以上畸形。注：10个指定关节含双侧第2、3指远端指间关节及近端指间关节，和第1腕掌关节。具备①，②，③，④或①，②，③，⑤项即可诊断为手骨关节炎。引言骨关节炎的治疗目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能。减轻关节负荷，保护关节功能：受累关节应避免过度负荷，膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等协助活动，肥胖患者应减轻体重。药物治疗：主要可分为控制症状的药物、

6、改善病情的药物。外科治疗：对于经内科治疗无明显疗效，病变严重及关节功能明显障碍的患者可以考虑外科治疗。引言非甾体抗炎药骨关节炎药物治疗氨基葡萄糖引言治疗非甾体抗炎药的利弊优点：缓解疼痛效果较好。弊端1、副作用大，不能长期服用（传统NSADIS：胃肠道副作用、肾脏毒性）（COX-2抑制剂：提高心血管疾病发生风险）2、不能抑制疾病进程3、可能加重软骨退化非甾体抗炎药会加重软骨退化GlucosamineGlucosamine-6-PGlycosaminoglycansGlucoseNSAIDs-Inhibitionofglucosamine-6-synthetasePro

7、teoglycansNewmanNM的研究显示，葡萄糖和氨基酸可以在软骨细胞合成酶的作用下成为6－磷酸氨基葡萄糖，最后合成蛋白多糖聚合体。而非甾体抗炎药可能会抑制合成酶的活性，从而干扰蛋白多糖聚合体的合成，反而加重骨关节炎的病情。〔2〕NewmanNM,LingRS.Acetabularbonedestructionrelatedtonon-steroidalanti-inflammatorydrugs.Lancet.1985Jul6;2(8445):11-4氨基葡萄糖从对症到对因的跨越！氨基葡萄糖药理作用1.促进蛋白多糖合成关节软骨的基质是蛋白多糖，氨基葡萄糖