投射认同入门-医学ppt课件

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1、投射认同入门李孟潮什么是投射-认同为什么要学投射-认同如何在临床上识别投射-认同如何处理投射认同。1什么是投射-认同？投射-认同=？投射，你把你不能接受的东西排除自己的内心世界，“投掷”到外界。认同，是指一个人变得像另一个人的过程，简单的说，就是无意识的模仿。两个成分的关系：认同是投射的基础、平台，也是投射的目的。而投射就是为了完成认同这个目的。通过投射-认同，你排除自己内心的某些“坏”东西，目的是让自己变成一个“好”人。如纯情少女。投射-认同有三个作用的领域，分别叫做单元、双元、三元的投射-认同。单元的投射-认同就是克

2、莱因学派所言的投射性认同。整个过程都是在一个人自己的内心发生的，和外界的其他人没有太大关系。在单元的意义上投射性认同就是投射，不过它是比较原始的投射.Kernberg把投射性认同和投射区分开来，在克莱因学派的人看来，这叫做画蛇添足。单元的投射性认同包括这么几个步骤：第一，分裂。把整个内心世界分成好的和坏的两大块；第二，投射。把坏的那一块扔出去，认为它不属于自己.那么扔到什么地方去呢？有人以为是扔到了外在世界中那个母亲心里，其实并非如此，而是扔到了自己内心的一个地方，这个地方贴上个标签，叫做客体表象.那么把所有坏东西都扔掉

3、了的，打扫干净的那一块地方也插上了一个牌子，叫做“自体表象”；自体、客体其实并不是一个客观的、不变的东西，而都是表象而已。换句话说都是主观的。投射性认同中的投射也不是说婴儿有本事隔空传物，把他引起焦虑的肾上腺素等物质从自己大脑中扔出来，塞到他妈妈的大脑里面。而是指把内心分成两块，好的、坏的，好的那块是自体，坏的那块是客体。然后接着再分，把扔到“坏的客体”那块地里面的有些东西又拿回来，变成自体这块地里面。这样他的“心田”就有个四块地方，好自体，坏自体，好客体、坏客体。自体和客体本来就是一块地上的，所以他们是“自体-客体”没

4、有那么清楚的。这个分田地、划界的过程叫做分裂，这个不断打标签，把一些东西搬来搬去的过程叫做认同。认同是投射性认同的第三个步骤，婴儿必须把那些扔出去的东西回收过来，因为这些坏东西（一般是攻击性）本来就是他的东西。弗洛伊德分析过孩子经常玩的一个“Fort-Da”游戏，就是投射性认同。例子，“你不能接受‘我是无能的、脆弱的这种观念’，你认为无能的、脆弱的那个人是你父亲，可是同时你又的确发觉自己有能力不足的一面，所以你的结论是，你的确无能、脆弱，这是由于你父亲把他的无能、脆弱‘传染’给了你。这是你要表达的吗？”一个把“坏自体-客

5、体”进行投射性认同的男孩，其实他父亲很有本事，是个老总。他对父亲感到愤怒，可是又不能离开父亲去独立生活。单元的投射认同比较难理解一些，因为和婴儿期的功能有关。不深入患者内心也比较难观察。双元的投射-认同简单一些。是最常见、最重要的投射-认同形式。一般临床工作者主要掌握双元投射认同。单元的更多是和发展心理学有关，以及在精神分裂者患者和非常严重的人格障碍者可以观察到。双元投射认同涉及两个人，投射者，接收者。第一步，仍然是投射者“分裂”内心世界，把某些坏东西分割出来。第二步，仍然是投射，不过这种投射不仅仅是婴儿那种内心的过程，

6、而是在人际关系中把这种投射表达出来。主要有几种言语行为的表现，挑剔、抱怨、嫉妒、崇拜、赞美、依赖。第三步，认同。首先是接收者变的像投射者所挑剔、抱怨、嫉妒的那个人，或者所崇拜、赞美、依赖的那个人。这时接收者的认同，叫做投射性反认同。然后是投射者认同接收者，他也变得像他当初投射者所挑剔、抱怨、嫉妒的那个人，或者所崇拜、赞美、依赖的那个人。如果是前者，叫做负性投射-认同，治疗同盟要出问题，如果是后者，是正性投射认同，移情性好转就是这么产生的。例子，有位患者报喜不报忧，虽然症状缓解，但是其实她的自卑没改善，而且也没有完成认知疗

7、法的家庭作业，对此投射-认同解释是这样的：“在你的眼中，你只要靠近我，你的症状就可以缓解，因为你觉得我总是有一些好方法。所有好念头好方法、治疗的效果都来自我，和你没什么关系。这样我们的关系就像一个脆弱的小孩和他那无所不能的爸妈的关系。我变得越来越自恋，你却越来越自卑。你对我和对治疗的不满也不能表达出来。我担心这样下去，我会变成自恋人格障碍，你可能焦虑症倒是好了，抑郁症出现了。你有什么主意吗，我们可以怎么解决这个问题？”在后面的治疗中，又有接着的解释，“所以我觉得，其实你看到的那个能力很强的我，那个能够解决很多问题的我，是

8、你自己想要成为的人，你甚至想要成为一个自恋的人，无所不能，但是你又害怕，害怕成为这么一个人会有危险，你害怕什么呢？”三元或多元的投射-认同：是俄狄浦斯情结的基础。在这种关系中，对小男孩来说，我和妈妈是好的，爸爸是坏的。可是我又不能没有爸爸，而且我潜意识中其实是想要变成和爸爸一样。三元关系的投射-认同一般在家庭治疗、团