执考心电图培训-医学ppt课件

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1、执业医师实践技能考试第三站心电图辅导苗圃医学社区心电图各波段示意图心率测算心电图的每一个横格代表时间为0.04秒,每一个纵格代表电压为0.1毫伏.心率的测算:心率（次/分）=60秒/P-P或R-R间期1大格=5小格（一小格0.04秒x5）=0.2秒格数（大）123456心率次/分300150100756050医师资格实践技能考试心电图考试范围正常心电图房性期前收缩室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动窦性心动过速、窦性心动过缓阵发性室上速心房纤维颤动Ⅰ°房室传导阻滞、Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞、Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻

2、滞、Ⅲ°房室传导阻滞右心房肥大、右心室肥大、左心房肥大、左心室肥大典型心肌缺血心肌梗塞急性期正常心电图:可能是把其中部分导联,每一个波给3个周期,分成几行来辨别.正常肢体导联:一般电轴在正常范围时，I、II、aVF导联QRS主波向上。aVR导联QRS主波向下。III导联在II、aVF导联无明显异常Q波下可呈Qr型，Q波时限可达0.04s，无明显挫折。正常胸导联心电图：V1、V2导联反映右室面心肌激动的图形，呈rS型，R/S<1.V3导联反映室间隔心肌激动的图形,呈RS型，R/S≈1.V4、V5、V6导联反映

3、左室面心肌激动的图形，呈Rs、R、qRs或qR型，R/S>1。胸导联的R波电压从V1到V5导联应逐渐增加，S波电压从V2到V6导联应逐渐减低以至没有S波。房性期前收缩（房早）特征：1、提前出现的P’－QRS-T波群；2、房性的异位P波与窦性P波不同；3、P’－R间期≥0.12S；4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P-P间期的两倍，称为不完全代偿间歇。房性早搏三联律：每隔2个窦性心律出现1个提早的P`-QRS-T波群构成每3个一组的周期叫房性早搏三联律。室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS

4、-T波群，其前无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，继发S-T段与T波和主波方向相反，代偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。室性早搏三联律。每2个正常P-QRS波后有1个室性早搏称为室性早搏三联律。多源性室性早搏：有两种以上配对不等、形态不同的室性早搏，称多源性室性早搏。本图有2种形态不同、配对不一的室性早搏（分别来自左心室-左后

5、分支型与右心室-右室流出道型），前两个连发室早也分别来源于左右心室。多形性室性早搏：室性早搏配对时间恒定情况下，同导联室性早搏QRS形态有两种以上。本图室性早搏配对时间恒定为0.47s，II、III导联的室性早搏有Rs、R型两种形态，呈R型者电压高矮也不一致。短阵室性心动过速：此图为动态心电图记录。图示提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵室速，阵速频率为125次/分。尖端扭转性室速。又称“室颤前奏型室速”、“多形性室扑”。一般频率240~300次/分。特征表现为扑动波

6、尖端围绕着基线上下扭转。本图频率约330~260次/分，扑动波尖端围绕着基线上下扭转。心室颤动、室扑（心脏骤停主要表现）。A细颤（390次/分），无完整的QRS-T波群，表现为不规则的颤动波，电压小于0.5mV；B粗颤（350次/分），表现为不规则的颤动波，电压大于0.5mV；C室扑（140次/分），呈典型的正弦波。（一般室颤250~500次/分，室扑150~250次/分）。窦性心动过速：符合窦性心律，心房率>100次/分，称窦性心动过速。本图aVR导联P波倒置，I、II、aVF、V4-V6导联P波直立，符

7、合窦性心律，心房率152次/分，大于100次/分，无明显ST-T等其它异常改变，故诊断窦性心动过速。注意右房上部异位节律点致房速与窦速难区分。窦性心动过缓；符合窦性心律标准，心房率<60次/分。本图心房率55次/分，P-QRS-T等均无明显异常改变。阵发性室上性心动过速:(诊断标准)全图P波不清，R-R整齐，心室率>160次/分，QRS为室上性。偶见伴室内差异传导。本图心室率171次/分，符合上述条件。（P波不清原因：可能心房心室同时除极，或P波可能落在T波正中、QRS起始或终末部，无法分辨）心房纤颤诊断标

8、准：P波消失，代以节律不整、大小不等、形态不一的f波，f波频率约360~600次/分，R-R绝对不规则，QRS为室上性。本图明显f波，频率460次/分，R-R绝对不规则。平均心室率110次/分，QRS时限正常，Q-T间期正常，无明显ST-T改变。拟诊：快速型心房纤颤。一度房室传导阻滞：P-R间期≥0.21s，固定。（本图为低钾致一度房室传导阻滞。P-R间期0.26s，心率87次/分，无QRS脱漏。二度I型房室传导