心身医学(绪论)-精品ppt课件

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1、1何金彩主任医师/教授温州医学院心理学系/附属第一医院心身医学—基础篇一、心身医学与心身疾病1、心身医学（psychosomaticmedicine）的概念与发展心身医学又称心理生理学，研究心身相互关系的科学狭义：研究心与身之间的相互关系及其在疾病发生发展和转归中的作用，其主要研究领域是心身疾病广义：是研究正常与异常的心理与生理之间的相互作用，即研究生物学、心理学和社会学因素在人类健康和疾病过程中相互关系的学科。中医：形神合一论公元前5000年--疾病来自精神动力，驱邪咒语对付邪恶灵魂公元前2500~500年,医学被宗

2、教所统治,暗示是治疗的主要手段公元前400年,希波克拉底强调整体观念19世纪,巴斯德和沃克尔医学理论基于现代实验，生物医学模式鼎盛，心身关联被遗弃1818年德国的精神科医师海因罗斯首先提出了“心身”,成为‘心身医学’概念的雏形杜克（1872）将前人的关于心理因素对人类健康和疾病的影响的案例整理出版，为以后的心身医学发展开拓道路。1922年Deutsch提出“心身医学”20世纪20-30年代，佛洛依德心理冲突致病、心身疾病Cannon、Pavlov和Selye（1927，1928，1945）：研究情绪的心理生理学问题、皮

3、层内脏相关和心理应激机制，心理生物学研究结果为心身联系提供证据，躯体疾病的心理治疗依据又称心理生理疾病，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病狭义：指心理社会因素在疾病的发生、发展和防治过程中所起的作用的躯体器质性疾病，如原发性高血压、溃疡病…至于心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，则被称为心身障碍，例如神经性呕吐、偏头痛。广义的心身疾病就是指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。显然，广义的心身疾病包括了狭义的心身疾病和狭义的心身障碍。2、心身疾病（psycho

4、somaticdiseases）的概念与发展诊断心身疾病基本条件（DSM-Ⅲ，1980）（1）心理因素与躯体症状发生和恶化密切相关（2）躯体症状为明确的器质性病理过程或已知的病理生理过程（3）这种症状不是由于类躯体疾病（躯体转换障碍）引起《美国精神疾病诊断和统计手册》第四版(DSM-Ⅳ，1994)(1)存在一种躯体疾病。(2)心埋因素以下列方式之一对上述躯体疾病产生不利影响：①心理因素对内科疾病的病程产生影响，并通过以下方式体现：心理因素与躯体疾病的发生，加重以及延迟痊愈存在时间上的密切关系。②心理因素干扰了对躯体疾病

5、的治疗。③心理因素对患者的健康构成了额外的危险。④与应激有关的心理因素促发或加重躯体疾病症状。日本心身医学会（1992）对心身疾病的定义躯体疾病中，其发病和经过与心理社会因素密切相关，有器质或功能障碍的病理过程，神经症（如抑郁症）等其他精神障碍伴随的躯体症状除外。心身疾病三个条件：（1）有明确的躯体症状（疾病）；（2）导致这些躯体症状（疾病）的明确心理社会因素（3）排除躯体疾病和神经症的诊断3、心身疾病的范围及发生率狭义（神圣七病，holyseven，Alexander）：高血压、支气管哮喘、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、

6、局限性肠炎、类风湿性关节炎、甲状腺机能亢进广义：几十种最广义：所有的疾病都是心身疾病（生物心理社会医学模式，1977）患病率：日本内科门诊26.3％；上海33.2％；临床各科22-35％；内科32-35％。流行病学特征：女多于男更年期最多脑力者多见工业化国家心身疾病的分类（按系统和学科）消化系统呼吸系统循环系统神经系统内分泌系统骨骼肌肉系统泌尿生殖系统皮肤科五官科儿科妇产科外科肿瘤科消化系统胃十二指肠溃疡溃疡性结肠炎过敏性结肠炎慢性胃炎神经性厌食神经性呕吐食道、贲门或幽门痉挛心因性多食或异食症胆道功能障碍胆囊炎慢性肝炎

7、慢性胰腺炎等呼吸系统支气管哮喘过度换气综合征惊恐发作神经性咳嗽等循环系统原发性高血压冠心病原发性低血压综合征：心因性晕厥某些心律失常：心脏神经症神经系统紧张性头痛偏头痛植物神经功能紊乱痉挛性斜颈脑血管意外多发性硬化等内分泌、代谢系统甲状腺机能亢进糖尿病肥胖症心因性多饮症等骨骼肌肉系统类风湿性关节炎全身肌痛症腰腿痛：腰肌劳损颈臂综合征书写痉挛等泌尿生殖系统神经性多尿症阳痿激惹性膀胱炎心因性排尿困难慢性前列腺炎等皮肤科慢性荨麻疹湿疹斑秃神经性皮炎皮肤瘙痒症多汗症等耳鼻喉科梅尼埃综合征慢性副鼻窦炎咽部异物感口吃晕动病等眼科原

8、发性青光眼低眼压综合征弱视眼肌疲劳症等口腔科心因性齿痛颞关节炎口腔异物感口腔粘膜溃疡等儿科心因性发热遗尿症、遗粪症周期性呕吐胃、肠功能紊乱脐周绞痛心因性呼吸困难等妇产科功能性子宫出血更年期综合征外阴瘙痒症月经失调慢性盆腔痛心因性不孕症等外科手术后肠粘连胃大部切除后进食障碍综合征肿瘤科癌症。4、身心反应指躯体疾病作为心理应激源引起心