经皮肾镜取石术(pcnl)应用之管见

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1、经皮肾镜取石术(PCNL)应用之管见93K10B纪全松指导教师：王世伟教授关键词：肾结石、经皮肾镜、超声碎石［摘要］随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗。微创经皮肾穿刺术（PCNL）是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法，与输尿管镜术及体外冲击波碎石术共同成为治疗上尿路结石的现代手术方法。Keywords:kidneystones,kidneypercutaneousendoscopicultrasoniclithotripsy[Abstract]ureterorenoscopywit

2、hthetechnology,urinarytractstonesfromthetraditionalopensurgerytominimallyinvasiveendoscopictreatmenttechnology.Minimallyinvasivepercutaneousrenalpuncture(PCNL)fromtheskinbacktothekidneycollectionsystemtoaccessthetreatmentofkidneystonesupperapproachwithureteroscopyandextracorpor

3、ealshockwavelithotripsyhasbecomeacommontreatmentforurinarytractstonesofmodernSurgicalmethodsキーワード：腎結石、腎臓経皮内視鏡超音波砕石術［要約］尿管の腎臓ミラーのテクノロジー開発と共に、尿産生はマイクロがキャビティミラーの技術の処置を作成する従来の開いた外科変更からの石造りの御馳走である。マイクロは皮の腎臓の穿刺方法(PCNL)が御馳走腎臓だった後、ウエストからの尿管の上部の石方法皮を剥いだり、尿管ミラーの技術および生体外の衝撃波の砕石術の処置で一緒になる尿

4、の道の石の現代外科方法作成する腎臓一定システム確立チャネルに。经皮肾镜肾结石超声气压弹道碎石术是治疗肾结石的一项微创新技术,该项手术具有损伤小﹑恢复快﹑术后并发症少﹑碎石效力强的优点，并在碎石的同时利用负压吸引的原理将击碎后的石头清除,减少以往单纯弹道碎石术后排石困难﹑残石残留以及排石过程中损伤输尿管黏膜的现象，适用于直径>2.5cm的肾盂结石及肾下盏结石，可与ESWL联合应用治疗复杂性肾结石。临床资料试验组1本组13例，均为男性，年龄14～63岁。其中前尿道结石4例，后尿道结石9例，结石大小(1.0cm×1.5cm)～(1.8cm×2.0cm)，其

5、中3例为原输尿管下段结石下移所致，2例为阴性结石。结石嵌顿时间为1～3d。3例后尿道结石患者曾用尿道探子将结石推回膀胱行ESWL治疗2次，未能奏效；1例前尿道结石既往曾在外院行尿道切开取石术4次。试验组2本组患者16例，男4例，女12例，年龄24～76岁，平均48.5岁，其中单侧肾鹿角型结石5例，单侧肾结石8例，双侧肾结石1例，肾结石伴输尿管结石2例。入院后行B超、CT检查、静脉尿路造影了解肾盏结构和结石部位，排除禁忌证（全身功能不能耐受者、有出血倾向者等），手术时间一般在120min左右，结石基本取出，无并发症。试验组3本组38例患者均Ⅰ期成功建立

6、皮肾通道，其中35例Ⅰ期碎石清石，3例因结石巨大而分Ⅱ期碎石清石。平均住院8(5-18)d；手术时间为(87±23)min，结石处理时间为(59±17)min；平均失血量为(81±31)mL，全部患者不需要输血；碎石成功率为100%，Ⅰ期结石清除率为78.95%(30/38)，Ⅱ期结石清除率为84.21%(32/38)，6例术后辅助ESWL碎石，总结石清除率为92.11%(35/38)。术中1例因扩张过深致肾穿孔，未出现与碎石器相关的并发症。初步结论：经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石操作简单、安全可靠、疗效满意。手术方法简介：1．输尿管逆行置

7、管 全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取截石位，在膀胱镜下行患侧输尿管逆行插入F5输尿管导管至肾盂，导管尾端接生理盐水持续滴注造成人工肾盂积水。经皮肾镜 2．建立皮肾通道 患者改俯卧位，腹部垫高，于第11肋间或第12肋缘下、腋后线与肩胛线之间，用18G穿刺针在B超实时监视下穿刺进入目标肾盏，有落空感或有尿液溢出证实穿刺成功后引入斑马导丝，退出穿刺针，先使用筋膜扩张器，后用同轴金属扩张器顺导丝逐号扩张至F24，再推入F20.8经皮肾镜鞘，插入镜芯,观察寻找结石。  3． 体内碎石 采用瑞士EMS公司第三代气压弹道联合超声碎石清石系统，将气压弹道频率设定为8-1

8、2Hz，能量设为70%；超声能量设为70%，超声波脉冲比设为70%。全部患者均行气压弹道和超声联合碎石，但对