我国哮喘防治指南修订情况介绍

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1、我国《哮喘防治指南》修订情况介绍中华医学会呼吸病学分会哮喘学组（100710）林江涛2006年版GINA文件于去年11月发布，文件反映了国际上近年来对哮喘诊断、治疗和管理方面新的认识。为了更好地向国内同行介绍国内外新的研究进展，进一步规范我国哮喘的诊治，哮喘学组经过充分的讨论，并征求钟南山院士和专业领域内其他专家的意见，决定对我国2003年制订的《支气管哮喘防治指南》（以下简称《指南》）进行再次修订。一、修订过程哮喘学组于2007年1月20日召开了编写小组工作会议，确定了本次指南修订的范围、编写小组的具体分工和工作进度。于2007年4月8日召开了哮喘学组工作会议，对《指南》的

2、初稿进行了认真和充分的讨论。2007年5月24日在钟南山院士的主持下召开了“指南定稿会”，对指南的修订提出了更进一步的意见。目前作为“征求意见稿”，正向国内同行广泛征集意见，以求进一步完善。二、我国《指南》应体现什么？本次指南是在我国2003年修订的《指南》的基础上，参照了2006年版GINA，强调执行GINA指南必须结合我国国情。也就是说，在体现国际最先进的诊疗和管理方法的同时，要兼顾我国实际情况。我国地域广，社会经济发展很不平衡，因此指南在药物治疗和长期治疗方案方面特别提出了适合不同经济发展水平的药物治疗选择和治疗方案，如吸入低剂量糖皮质激素（激素）、口服缓释茶碱、吸入激

3、素联合口服缓释茶碱、低剂量口服激素联合口服缓释茶碱等。三、指南的整体框架主要包括以下几个部分：引言、定义、诊断、常用药物简介、治疗和管理几个方面。与国际上指南比较，撰稿要求文字简洁、图文并茂、突出实用和结合国情，希望能够达到指导日常临床工作的作用。四、本次指南的重要变化点首先强调了规范化的诊断和治疗，特别是开展哮喘的长期管理对提高哮喘的控制水平有重要作用。因此，指南从哮喘分级、治疗目标、药物治疗方案和管理等方面贯穿了一条主线，强调了哮喘的控制。（一）诊断诊断标准中修改了支气管舒张试验阳性的判断标准，即要求一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200

4、ml。在分期上分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）和临床缓解期。但强调了“临床缓解期”这一概念，这是与国外指南不同的地方。并且明确指出临床缓解期的判断标准为：经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。分级上变化较大，这是需要广大医生深刻理解和掌握的。与国外指南不同的是，主张继续使用病情严重程度的分级，认为主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有其应用价值。强调应学会在哮喘的长期管理中使用按控制水平的分级，见表1。这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于取得更好的哮喘控制。增加了相

5、关诊断试验的内容，包括对肺功能测定、支气管激发试验、PEF变异率、痰液中嗜酸粒细胞计数、呼出气NO检测以及变应原皮试和血清特异性IgE测定的临床意义。（二）常用药物简介非常清楚地将治疗哮喘的药物分为控制性药物和缓解性药物。（1）控制性药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，代表性药物为糖皮质激素吸入剂（ICS）等；（2）缓解性药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，代表性药物为速效β2受体激动剂吸入剂等。表1控制水平分级完全控制（满足以部分控制未控制下所有条件）（在任何一周内出现以下特征）（在任何一周内出

6、现）白天症状无（或≤2次/周）＞2次/周3项或以上部分控制特征活动受限无有夜间症状/憋醒无有需要使用缓解药的次数无（或≤2次/周）＞2次/周肺功能正常＜正常预计值（或本人最佳值）的80%（PEF或FEV1）急性发作无每年≥1次在任何一周内出现1次再次强调了激素是最有效的控制气道炎症的药物，ICS是长期治疗哮喘的首选药物。介绍了哮喘药物的新剂型，如透皮吸收剂型的β2受体激动剂，现有产品有妥洛特罗（tulobuterol）。由于采用结晶储存系统来控制药物的释放，药物经过皮肤吸收，因此可以减轻全身性副作用，对预防晨降有效，使用方法简单。明确指出长效β2受体激动剂（简称LABA）吸入

7、剂不应长期单独使用，应该在医生指导下与ICS联合使用。评价了白三烯调节剂在哮喘治疗中的作用和地位。认为可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。单独使用适合于轻度哮喘的治疗，作为联合治疗可减少中～重度哮喘患者每天吸入糖皮质激素的剂量，并可提高吸入激素治疗的临床疗效。尤其适用于阿司匹林过敏性哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。指南认为抗胆碱药物舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，到目前为止尚没有证据表明在哮喘长期管理方面有显著的作用。在新的药物治疗方面，根据国外研究结果评价了抗I