第六篇 第十一节章 耳聋及其防治

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1、长沙医学院教案格式课程名称耳鼻咽喉-头颈外科学授课对象06级预防医学（本科）授课时间2008年课程类型理论课课程总学时30学时考核方式考试教材名称耳鼻咽喉-头颈外科学（第六版），田勇泉主编，人民卫生出版社授课内容第六篇第十一节章耳聋及其防治授课学时1学时目的要求1.熟悉传导性聋的病因及治疗2.熟悉感音神经性聋病因及临床表现3.熟悉诊断及鉴别诊断4.了解预防及治疗教学重点1.传导性聋的病因及治疗2.感音神经性聋病因及临床表现3.耳聋诊断及鉴别诊断教学难点耳聋的诊断及鉴别诊断教学方法讲授法、启发式教学教学手段板书、多媒体教学参考书籍及文献1.孔维

2、佳主编，《耳鼻咽喉科学》（7年制），人民卫生出版社，2002年2.黄选兆、汪吉宝主编，《实用耳鼻咽喉科学》，人民卫生出版社，1998年3.王正敏、陆书昌主编，《现代耳鼻咽喉科学》，人民军医出版社，2001年讲课内容步骤时间分配耳聋及其防治(50分钟)（一）定义（5分钟）（二）耳聋的分类（25分钟）（三）耳聋的分级（5分钟）（四）诊断（5分钟）（五）耳聋的预防（5分钟）（六）助听器的选用（5分钟）教研室:五官科教研室授课教师:尹晟编写时间:2008-7-1第六篇第十一节章耳聋及其防治一、定义：耳聋和重听听觉系统中传音、感音或综合分析部分的功能异

3、常可致不同程度的听力减退，轻者称为重听，重者听不清或听不到外界声响称为聋，临床上常将两者混同，统称为聋。二、耳聋的分类耳聋器质性聋功能性聋传导性聋感音神经性聋混合性聋非器质性聋神经性聋感音性聋神经性聋 癔病性聋耳聋分为器质性聋和功能性聋。器质性聋按病变部位及性质可分为三类：Ａ、传导性聋：外耳、中耳传音机构发生病变，音波传入内耳发生障碍，例如，耵聍栓塞、中耳炎等所致的耳聋。Ｂ、感音神经性聋：指耳蜗螺旋器病变不能将音波变为神经兴奋或神经及其中枢途径发生障碍不能将神经兴奋传入；或大脑皮质中枢病变不能分辩语言，统称感音神经性聋。如梅尼埃病、耳药物中毒

4、、迷路为、噪声损伤、听神经瘤等。Ｃ、混合性聋：传音和感音机构同时有病变存在。如长期慢性化脓性中耳炎、耳硬化症晚期、爆震性聋等。（一）传导性聋：外耳和（或）耳疾病使传抵内耳的声能减弱，从而引起的听觉机能减退称为传导性聋。１、病因：（１）先天性：常见的有先天性畸形，包括外耳、中耳的畸形，例如先天性外耳道闭锁或鼓膜、听骨、蜗窗、前庭窗发育不全等。（２）后天性：外耳道发生阻塞，如耵聍栓塞、骨疣、异物、肿瘤、炎症等。中耳化脓或非化脓性炎症使中耳传音机构障碍，或耳部外伤使听骨链受损，中耳良性、恶性肿瘤或耳硬化症等。２、治疗和预防：早期积极治疗急、慢性化脓

5、性中耳炎和分泌性中耳炎是防治传导性聋的重要措施。传音结构修建术（鼓室成形术）对提高传导性聋的听力有一定效果，如能早期施行鼓室探查和鼓室成形术，可保存和恢复听力。对传导性聋较重者，可配戴助听器，以提高听力。（二）感音神经性聋：螺旋器毛细胞、听神经、听传导径路或各级神经元受损害，致声音的感受与神经冲动传递障碍者，称感音性或神经性聋。临床上常规测听法未能将两者区分混称感音神经性聋。引起感音神经性聋的常见原因有：注：１、先天性聋:又分为遗传性聋和非遗传性聋两大类。前者是指腺炎、流感等疾病，或大量应用耳毒性药物等因素所致；２、老年性聋:是人体老化过程在

6、听觉器官中的表现。老年性聋的出现年龄与发展速度因人而异，其发病机制也不十分清楚，可能与遗传及整个生命过程中所遭受的各种有害因素影响有关；３、传染病源性聋:系指由各种急慢性传染病产生或并发的感音神经性聋，其发病率逐渐降低；４、全身系统性疾病引起的耳聋:最常见者为高血压与动脉硬化，糖尿病微血管病变、肾脏疾病、肾功能不全也可引起感音神经性聋；５、耳毒性聋:主要指耳毒性药物使用导致的耳聋；６、创伤性聋:主要是指头部或耳部外伤所致的听力损失，此外，潜水人员上升出水时减压过快、爆炸时强大的空气冲击波与脉冲噪声的声压波引起中耳和内耳各种组织结构的损伤也可引

7、起创伤性听力损失；７、突发性聋:指瞬间发病发生与内耳供血障碍或病毒感染有关；８、自身免疫性聋:为多发于青壮年的双侧同时或先后出现的、非对称性进行性感音神经性聋；９、梅尼埃病、耳蜗性耳硬化、听神经瘤等其他疾病引起的耳聋。（三）突发性聋：是一种突然发生而原因不明的感音神经性聋。目前多认为急性血管阻塞和病毒感染是引起本病的常见原因。病变可累及螺旋器，甚或前庭膜、蜗窗膜破裂。耳聋可在瞬间显现，也可在数小时、数天内迅速达到高峰，多为单侧，亦有双耳患病，伴耳鸣，有的可伴眩晕。早期治疗可获得较好效果。（四）爆震性聋：系由于突然发生的强大压力波和强脉冲噪声引

8、起的听器急性损伤。鼓膜和耳蜗是听器最易受损伤的部位。当人员暴露于90dB以上噪声，即可发生耳蜗损伤，若强度超过120dB以上，则可引起永久性聋。鼓膜损伤与压力波强度