int呂小欣之插胸管心得：

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1、Int呂小欣之插胸管心得：大家好~我是外傷科最笨蛋又蠻幸運的Int呂小欣，因為在來急外的第四天有幸獲得一支chesttube，後來又陸續獲得第二第三支chestube，因而多了一項回家作業，插胸管的心得，以下就先簡述一下小欣所了解的插胸管步驟：(有錯請幫忙修正嚕~謝謝)1.(survey步驟簡略)如果病人還醒著，那就跟他說一聲吧。2.開始請人幫忙prepare，讓病人sedation等等步驟，對小Int來說要備齊所有chesttube需要的東西實在有點困難，所以要麻煩一下護士學姊。3.摸摸肋骨，大概4.5肋nipple對過來，和Med.axillaryline的交界附近，偷偷

2、用指甲做個記號。4.帶無菌手套，消毒很大範圍，舖好洞巾5.打local：方法1，打在你要的那根肋骨，頂到骨頭，回抽沒有血，就開始打吧；方法2，打下去萬一都沒碰到骨頭，掌握一下深度，回抽看看沒有空氣也沒有血，就開始打吧，有空氣的話就拉出來一點，再試試看。6.拿好刀片，一隻手輔助traction皮，不要放在你切的位置下方以防切到自己，劃刀在你要的位置，大約肋骨比較偏上緣的地方，大約1cm(視你的食指粗度調整)，總之你的食指要能插進這個洞。7.切的差不多深之後，拿起你插管包內大支的mosquito，沿著肋骨上緣(重點!!管子要延著上緣進去，原因應該你們大家都知道就是因為血管神經跑在

3、肋骨下緣)，使力而巧手並且用兩支手的一邊剝一邊往內，也就是一邊打開你的mosquito剝一邊用前面往內””杜””，直到你聽到””波””一聲，有東西被你搓破的聲音！8.這時候用你的大支的mosquito，把洞撐開一點，你會聽到漏風的聲音，而且我覺得，p’t這時候好像都會想咳嗽，然後風就會噴到你的臉=..=

4、

5、9.用手指挖一挖確定你已經””杜””破肋膜了，並且確定你的通路的方向10.雙手拿你的chesttube附guide，沿著你剛挖好的隧道以及你所check的方向慢慢插進去，大概放個5.6cm就開始慢慢也把guide往後抽，然後chesttube慢慢往前。11.大約放入12cm

6、，guide完全抽出後用各止血鉗先夾住，然後開始接管子，這時要請人來幫你插桶子那邊的管子。12.接好管子後，不要急著縫喔！！還要請p’t咳個幾聲，看有沒有空氣進去桶子，確定位置後才縫。13.縫有兩種方法：方法一：縫一針的方法，有點像我們之前縫hemovac的drain那樣，但記得從頭到尾都要打活結喔！方法二：縫pustring的方法，把tube圍城！也記得都要打活結。1.最後cover一定記得用Y-紗，管子才不會被壓扁扁而失去功能嚕。2.最最後，開一張ChestPA吧！以上就是步驟嚕~接著說說小欣的遇到的困難點：1.第一次一定不敢定位，總覺得自己摸的位置不對2.麻醉一定不知道

7、怎麼打怎麼掌握，因為我門平常也都是只會打皮下3.第一次一定不敢”用力”使用大支的mosquito，怕太用力”杜”進去，其實後來知道那種穿破又漏風的感覺之後，就知道其實還可以蠻放心的用力的4.插管子的時候可能也不太敢插，記得要兩手並用一邊把guide拿出來5.縫的時候完全不知道要怎麼縫，就多看看學長縫嚕接下來是小小心得：其實第二次插胸管，那種自己獨立穿破肋膜的感覺真是好！有風漏出來的感覺真好！因為第一次都怕怕的，我覺得第一次最重要要學到的就是要學會抓感覺，反而步驟什麼都不是最重要的，步驟這樣的東西可以紙上談兵可以別人在旁邊提醒，但感受到做procedure的感覺才是自己的。(以

8、上感謝陳昭文醫師，林杏麟醫師，朱晟瑋醫師超熱心指導~~)