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时间:2018-05-12
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1、第十四章视网膜病林安娟同济大学附属第十人民医院眼科学习要求掌握视网膜主要的临床病理改变及其意义。掌握主要的视网膜血管病、黄斑病、视网膜脱离等的临床表现和处理原则。了解视网膜色素变性及视网膜母细胞瘤的临床表现和处理原则。正常眼底视网膜由视网膜色素上皮和神经感觉层组成构成视功能的基础即膜样结构组织学上视网膜分为10层,这对出血、渗出等病变具有重要意义。概述(1)视网膜色素上皮是一单层结构,具有多种复杂的生理生化功能。Vit-A的转运和代谢、药物解毒、合成黑色素和细胞外基质,在视网膜与脉络膜之间选择性转运营养和代谢,色素屏
2、障等环境维持作用血-视网膜外屏障(视网膜-脉络膜屏障)作用,促进视网膜和脉络膜的解剖粘着。概述(2)神经感觉层具有三类细胞---神经元、神经胶质和血管系统视网膜内屏障由视网膜毛细血管构成概述(3)视网膜病变类型血管改变循环障碍及并发症神经组织变性色素上皮细胞变性等视网膜病变类型(一)血循环障碍与视网膜缺血性病变视网膜水肿---细胞内水肿、细胞外水肿视网膜渗出---硬性、棉绒班视网膜出血---深层、浅层、视网膜前、玻璃体出血视网膜新生血管---大面积毛细血管闭塞、慢性缺血所致与生长因子的生成与释放有关视网膜病变类型(二
3、)视网膜色素上皮病变色素改变---代谢障碍等原因而发生萎缩、变性、死亡或增生脉络膜新生血管---RPE代谢产物集聚,局部炎症/玻璃体破裂可诱发脉络膜新生血管向内生长,达色素上皮层下/神经感觉层下视网膜色素上皮增生---离开原位的RPE可游走、增生化生为成纤维细胞样细胞---分泌胶原,形成增殖膜。视网膜病变类型(三)神经组织病变视网膜是大脑延伸的一部分,具有神经元和神经胶质。神经元受损后,发生变性/死亡,不能再生。神经胶质具有增生和修复能力形成瘢痕。视网膜病的检查方法常规方法:检眼镜、FFA、视觉电生理其他方法:眼底图
4、象分析系统是诊断视网膜病变的重要手段细胞性水肿---视网膜动脉阻塞所致,理应也缺血,引起双极细胞、神经节细胞及神经纤维层水肿、混浊。细胞外水肿---毛细血管的内皮细胞受损,血液成分渗漏,引起视网膜水肿常见眼底病专有名词(1)硬性渗出---因视网膜毛细血管病变,慢性水肿渗出,液体逐渐吸收后,在视网膜外丛状层遗留下的脂质沉着。检查见黄白色小点/或斑块,位于黄斑区呈星芒状/扇形。棉绒班---呈灰白色棉花或线毛状斑块,是毛细血管前小动脉阻塞后,神经纤维层微小梗塞,轴浆运输阻断所致。常见眼底病专有名词(2)视网膜深层出血---
5、位于外丛状层和内核层之间,检查呈圆点状。浅层出血---位于神经纤维层,血液沿神经纤维走行排列,多呈线、条、火焰状。视网膜前出血---浅层大量出血,血液集聚于视网膜内界膜与玻璃体后界膜之间,由于重力关系,检查时可见呈半月形,上方有一水平液面。玻璃体出血---大量视网膜前出血/视网膜新生血管出血所致。常见眼底病专有名词(3)视网膜前出血、渗出、出血视网膜血管病视网膜动脉阻塞---中央、分支、毛细血管前小动脉、眼缺血综合征视网膜静脉阻塞---中央、分支视网膜血管炎---特发性视网膜血管炎(Eales病)Coast病---又
6、名视网膜毛细血管扩张症糖网病高血压视网膜病变其他---大动脉瘤、母斑病视网膜中央动脉阻塞centralretinalarteryocclusion病因---常为筛板水平的动脉粥样硬化栓塞所致,中央动脉内有粥样硬化斑下出血、血栓形成、痉挛和夹层动脉瘤,栓子占20%。临床表现---突然发生无痛性完全失明,患眼瞳孔直接光反射消失,间接光反射存在,后极部视网膜水肿,黄斑区出现樱桃红斑(脉络膜桔红色反光),视网膜动脉变细。数周后视网膜水肿消失,但视盘苍白,视网膜萎缩,血管变细呈白线。视网膜中央动脉阻塞(黄斑樱桃红)视网膜中央动
7、脉阻塞(黄斑樱桃红)治疗急救降眼压:压迫眼球、前房穿刺、口服乙酰唑胺吸氧:95%O2及CO2混合气体扩张血管:亚硝酸异戊酯/硝酸甘油含片其他:皮质激素、阿司匹林治疗原发病视网膜分支动脉阻塞branchretinalarteryocclusion病因---血栓形成/栓塞是主要原因栓子的来源:颈内动脉胆固醇栓子大血管动脉硬化的血小板栓子临床表现---受累动脉的供应区梗塞,视网膜呈灰白色水肿混浊,相应区视野缺损。治疗---对因治疗,发作时压迫眼球,促使栓子进入周边部位,减少小梗塞。视网膜毛细血管前小动脉阻塞precapil
8、laryretinalarteriole病因---糖尿病、高血压、血管炎、胶原血管病、白血病等病理及表现---视网膜小动脉急性阻塞,抑制神经纤维层的轴浆转运,出现梗塞。表现为棉絮斑。约1/4视盘大小,灰白色边界不清,5~7周消退,视力/视野受损治疗---对因治疗眼缺血综合征ocularischemicsyndrome病因---慢性严重的颈动脉阻
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