第十一章 心身疾病 psychosomatic disease

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1、第十一章心身疾病PsychosomaticDisease一、医学临床心身问题概述二、心身疾病概述三、临床疾病的心身问题本章主要内容第一节医学临床心身问题概述一、临床疾病的心身问题描述（一）临床疾病的心理行为致病因素-trigger（二）临床疾病的心身作用类型1、心理因素直接引起躯体变化2、心理因素影响躯体3、心理与躯体变化相伴出现4、躯体疾病伴随心理症状5、躯体疾病过程结束后遗留的心理问题第一节医学临床心身问题概述一、临床疾病的心身问题描述（三）临床疾病导致的心理行为问题身心障碍：由于临床疾病引起的心理异常反应或心理障碍躯体疾病对病人感知的影响躯体疾病引起病人的心

2、理反应躯体疾病对病人的生活质量的影响不同的躯体疾病可以通过对神经系统的直接间接作用而影响心理活动第一节医学临床心身问题概述二、心身相关概念对临床疾病防治的意义有利于推动医学模式的转变有利于提高医疗水平改善病人的生活质量降低医疗费用有利于临床科学研究第二节心身疾病概述一、心身疾病的概念心身疾病也称心理生理疾病（Psychophysilogicaldisease）狭义：是指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。广义：是指心理社会因素在疾病的发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。心身反应(Psychosomaticreac

3、tion)：指机体处于应激状态下出现的一系列短暂的生理反应心身障碍(Psychosomaticdisorders)：当机体处于持久而强烈的应激状态下，机体适应困难而出现了植物神经、内分泌功能紊乱，但无相应的阳性体征，实验室检查正常，属于可逆性功能变化。狭义心身疾病心身关系分类（旧）心身疾病的特点1、以躯体症状为主，有明确的病理生理过程2、某种个性特征是易患因子3、疾病的进程与心理社会因素有关4、生理因素是发病基础，心理因素是触发因素5、通常发生在自主神经支配的系统或器官6、心身综合治疗效果更好心身医学与心身疾病心身医学：关于生物的、心理的和社会的关联的理论。它阐明

4、的是生物方式、心理方式和社会方式的过程可以以什么方式、在多大程度上对包括躯体疾病在内的各种疾病的形成、发展或治愈的共同作用。心身思维：每一位心身疾病的患者，是以一个心身疾病的单位出现在社会关系网中，心身医学就是关于这个问题的学说。心身医学也是一种治疗原则，它把生物医学、心理康复疗法和社会康复疗法的原则看成是一个整体医学的互为补充的各个部分。历史希波克拉底：四体液说（体液的不同是性格和疾病的基础）加伦：承认并描述了由情绪引起的生理症状1818，Heinroth：提出心身疾病的概念，将失眠称为心身疾病1822，Jacobi将转换性癔症（后来被排除）、溃疡性结肠炎、消化

5、性溃疡、偏头痛、支气管哮喘、类风湿性关节炎纳入。1934，Alexander加入甲状腺亢进和神经性皮炎1944，美国成立心身医学会目前研究关于心身医学概念和心身疾病的范围问题；心身疾病发病过程中环境、情绪、躯体和社会文化等因素间的相互关系问题；神经免疫与内分泌在发病中的中介机制问题；脑功能障碍对心身疾病发病的影响；心身疾病的流行病学特征研究，如社会经济、文化修养、行为方式、生活习惯、民俗宗教、职业环境等因素与发病的关系。心身疾病概念的演变DSM-Ⅰ(1952)设有“心身疾病”一类DSM-Ⅱ(1968)更名为“心理生理性自主神经与内脏反应”DSM-Ⅲ和DSM-Ⅲ-R

6、(1987)均为“心理因素影响的躯体状况”DSM-Ⅳ(1994)为”影像医学情况的心理因素”CCMD-2-R(1995)分为“与心理因素有关的生理障碍”，“神经症及与心理因素有关的精神障碍”，“儿童少年期精神障碍”流行病学特点疾病：内科系统各科心身疾病发病率不同心身疾病院外治疗占比例高性别：总患病率，女性高于男性，3：2溃疡病、冠心病、支哮相反年龄：大于65岁和小于15岁，患病率低；青年人高于中老年人；顶峰年龄为更年期或老年早期。职业：脑力劳动者高于体力劳动者，特殊职业人群发病率高（飞行人员因消化系统疾病停飞者高）社区：城市高于农村国家：工业化水平高的国家高于发展

7、中国家目前心身疾病按器官系统分类：消化系统：胃、十二指肠溃疡等。心血管系统：原发性高血压、冠心病等。呼吸系统：支气管哮喘、过度换气综合症等。皮肤系统：神经性皮炎、荨麻疹等。内分泌代谢系统：甲状腺功能亢进、糖尿病等。神经系统：紧张性头痛，偏头痛等。泌尿与生殖系统：遗尿病，经前紧张综合症等。骨骼肌肉系统：类风湿性关节炎，腰痛等。其它：癫痫、口腔炎等二、心身疾病的发病机制心理动力理论心理生理学理论学习理论综合的心身疾病发病机制1、心理动力理论新的心理动力理论认为，潜意识心理冲突是通过植物神经系统功能活动的改变从而造成某些脆弱器官的病变而致病的。发病三要素：1.未解决的心

8、理冲突；2