内分泌实验室检查(guizhou)

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1、内分泌及代谢病实验室检查重庆医科大学附属第一医院内分泌科重庆市糖尿病中心李启富教授一、甲亢定义：简称甲亢，系指多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素（T3，T4），引起的临床综合征。Graves病最多见，>95%。Graves病只是甲亢的一种类型。Graves病(Graves’Disease)定义：简称GD，又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病。是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病，临床典型表现为高代谢症群、甲状腺肿大、突眼。什么是甲亢最早的实验室指标？TT4TT3FT4FT3TSH[临床表现]女性20－40岁多见，男女

2、之比为1：4―6。起病缓，少数在感染、精神创伤后急性起病。典型表现：高代谢症群、甲状腺肿大、眼征。老年、小儿常不典型。*T3和T4分泌过多症群（一）高代谢症群：怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降。（二）神经精神系统：易激动、神经过敏、多言多动、紧张多虑等。伸手、伸舌时见细震颤，腱反射亢进。产生原因：T3、T4，交感神经兴奋性。(Graves’disease)（三）心血管系统：心悸、气短*。（严重者发生甲亢性心脏病）。其产生也与T3，T4，交感神经兴奋性有关。（四）消化系统：1、食欲亢进，而体重下降。2、大便次数增加。一般呈糊状，可有脂肪泻。（

3、T3和T4刺激肠蠕动*）3、可有肝肿大及肝功异常（黄疸）（五）肌肉骨骼系统：甲亢性肌病：肌无力及肌萎缩，主要表现为肩胛及骨盆带肌群萎缩及肌无力周期性麻痹：常见于青年男性GD，发作时血钾（由于K＋进入胞内）*甲状腺肿多呈弥漫性对称性肿大，质软，可伴有震颤或血管杂音（甲状腺上下极明显）。注意：震颤或血管杂音是诊断本病的重要体征。甲状腺肿大程度与甲亢轻重无明显关系。极少数甲状腺位于胸骨后纵隔内*眼征：即突眼[特殊临床表现]甲状腺危象系GD严重表现，可危及生命，主要诱因为感染、各种应激等，临床表现为高热(>39C),心动过速(>140次/分)，神志焦虑，烦躁

4、不安，大汗淋漓，厌食，恶心呕吐，腹痛腹泻，休克，终致昏迷。发病确切原因未明。(Graves’disease)淡漠型甲亢*主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、消瘦等。有时仅表现为腹泻、厌食或心房纤颤。亚临床型甲亢：T3，T4正常，TSH降低*。什么是甲亢最早的实验室指标？TT4TT3FT4FT3TSH[实验室检查]一、血清甲状腺激素测定测定方法：放射免疫法（RIA，radioimmunoassay）免疫放射法（IRMA，immunoradiometricassay）免疫化学发光法（ICMA，immunochemiluminometricassay）时

5、间分辨免疫荧光法（TRIFMA，time-resolvedimmunofluorometricassay）（一）TT4（血清总甲状腺素）、TT3（血清总三碘甲状腺原氨酸）由于血清中99.95％以上的T4与蛋白结合（主要是甲状腺素结合球蛋白/TBG）。妊娠、雌H、病毒性肝炎等→TBG→TT4雄H、强的松、低蛋白血症等→TBG→TT4血清中T3与蛋白结合达99.5％以上，因此TT3也受TBG的影响。（二）FT4（血清游离甲状腺素），FT3（血清游离三碘甲状腺原氨酸）FT3、FT4它们是甲状腺激素的活性部分，不受TBG的影响，直接反应甲状腺功能状

6、态。**敏感性和特异性高于TT4、TT3。（三）血清反T3(reverseT3,rT3)T4在外周组织的降解产物为rT3（无生物活性），其水平与T4变化一致。（40％）→T3（40％）→rT3二、TSH测定：TSH检测方法的演变和发展按TSH检测灵敏度的差异，分为4代：分代灵敏度代表方法特点第一代1～2mU/L放射免疫分析（RIA）可以诊断甲减的患者，但单凭TSH测定几乎无法鉴别甲亢者和正常人第二代0.1～0.2mU/L免疫放射分析（IRMA）、酶联免疫吸附测定（ELISA）敏感性明显提高，对于甲亢的诊断有一定的参考意义，但仍不能诊断部分亚临床甲亢第三

7、代0.01～0.02mU/L免疫化学发光（ICMA）、时间分辨荧光（TR–FIA）灵敏度高、稳定性好、操作简便，在甲亢的诊断中，这种敏感TSH的测定已基本可以取代TRH兴奋试验和T3抑制试验第四代超过0.004mU/L改进的ICMA方法，如化学发光与酶免疫分析联合灵敏性和特异性较IRMA法又提高了很多倍，故又称为超敏TSH促甲状腺激素(TSH)目前最敏感、最常用和最具临床意义的检测项目三、联合检测FT3、FT4和TSH的临床意义FT4FT3TSH拟诊升高升高降低甲亢正常升高降低T3甲亢升高升高升高垂体TSH瘤正常正常降低亚临床甲亢降低降低升高原发性甲减正

8、常正常升高亚临床甲减四、甲状腺摄131I率少用！甲亢者3h>25%，24h>45