浙江省特种作业人员培训申请表

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1、附件1浙江省特种作业人员培训申请表填报日期：年月日姓名性别健康状况贴照片文化程度本工种工龄单位类别身份证号码工作单位电话通讯地址邮编申报作业类别申报操作项目培训考核情况分类培训起止时间培训课时考核成绩补考记录安全技术理论实际操作从事本工种工作经历（起止时间）身份证复印件粘贴处所在单位意见培训部门意见（盖章）年月日（盖章）年月日注：①需提供相应工种（项目）条件的体检表或健康证明；②三张一寸免冠近照。浙江省特种作业人员复审（换证）申请表填表日期：年月日姓名性别民族贴照片身份证号电话学历本工种工龄健康状况通讯地址邮政编码工作单位单位类别作业类别操作项目第1次复审时间第2次复审时间证

2、书编号初领证日期是否有违章操作记录是否发生安全事故复训记录培训单位（盖章）年月日所在单位审核意见（盖章）年月日身份证复印件粘贴处本人对所填内容和所交材料实质内容的真实性负责。（签名）：年月日注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，无违章记录，没有发生安全事故。附件2浙江省特种作业体检表视力：左右矫正：辨色力：血压：心肺：听力：四肢关节：其他：体检结论：医疗单位盖章：年月日附件3建议参加培训企业名单序号企业名称备注1湖州京桥化工油漆有限公司（已报3人）织里2湖州织里宇通蓄电池厂（已报1人）织里3浙江湖州大港纺织印染集团有限公司（已

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