中国狂犬病的流行病学特征及防制建议——正确了解狂犬病,用科学战胜恐惧

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1、中国狂犬病的流行病学特征及防制建议中华预防医学杂志2O07年5月第4l卷第3期ChinJPrevMed，May2007，Vol41，No.3张永振俞永新董关木ZhenFFu狂犬病是一种由狂犬病毒引起的人兽共患传染病。几乎所有的温血动物对狂犬病毒易感，但犬类是本病的主要宿主，在携带和传播狂犬病过程中起主要作用。人狂犬病通常由患病动物咬伤或黏膜接触后唾液中的狂犬病毒侵入体内而发生感染。狂犬病是迄今为止人类病死率最高的急性传染病，一旦发病，死亡率高达100％。全世界每年约有35000～50000人死于狂犬病，主要分布在亚洲、非洲和拉丁美洲等发

2、展中国家 。中国在2000多年前就有狂犬病的记载，也是受狂犬病危害最为严重的国家之一。狂犬病在我国曾一度得到有效控制，但近年来，狂犬病不但疫情快速回升，而且出现了一些新的流行特征。笔者就中国狂犬病的流行状况、特征及其趋势进行分析与探讨，为我国狂犬病的防制对策提供依据。中国狂犬病流行病学特征1．狂犬病出现第3次流行高峰：在1950年前，中国狂犬病流行严重，但缺少完整的疫情统计资料。在过去的56年中，中国狂犬病出现3次流行高峰(图1)。1950年全国报告狂犬病100例，但1952年起发病数快速升高，在1956与1957年出现第1次流行高峰，

3、年发病数分别为1942例和1933例，随后年发病数下降。20世纪60年代狂犬病发病总数(8807例)与20世纪50年代(8890例)接近，但在后期，狂犬病处于上升趋势，1969年全国共报告狂犬病1939例。20世纪70年代狂犬病流行虽有小的起伏，但总体呈上升趋势，且在1979年全国狂犬病发病数达4308例。20世纪80年代狂犬病流行出现第2次高峰，1981年全国共报告7037例，10年全国共报告55367例，占56年间总发病数(110983例)的49．89％，是建国后狂犬病流行最严重的时期。1990年起全国年发病数开始下降，1996年发

4、病数下降到最低水平，由1990年的3520例下降到159例，狂犬病在全国范围内得到有效控制。但1998年后全国狂犬病发病人数开始持续快速回升，2004与2005年报告发病数分别为2651例与2537例，形成第3次高峰，而且增长的趋势仍在继续。2006年全国发病数为3293，比去年增加了30％。另外，在全国狂犬病疫情总体上升的同时，部分地区如贵州的安龙县在经历了10年没有狂犬病病例后，2004年出现狂犬病的暴发流行，发病率高达10／10万以上，而且向周边地区扩散，相邻县狂犬病的发病率也超过10／10万以上。在湖南省的武岗市与洞口县也出现了

5、类似情况。上述连续多年无疫情后突然暴发流行的情况在经济发达地区也同样出现(如浙江宁波的慈溪市)。2．地理分布：自1980年至2005年，全国疫情监测表明，除青海无病例报告外，全国其他各省市均有病例报告。但各地发病数差异较大，过去25年间发生的病例主要分布在湖南、广东、四川、广西、贵州、江西、湖北、安徽、山东、河南、江苏、河北、福建、云南、辽宁等省份。25年间15个省份的累计发病数均在1000例以上，发病数约占全国发病总数的94％，其中湖南、广东、四川、广西四省区每省的发病数超过了8000例。2004--2005年全国各省市自治区狂犬病的

6、发病数见图2。在西北地区狂犬病的发病率则很低，甘肃、宁夏、新疆、西藏等省份有时全年无病例或只有几个病例发生；山西、内蒙、吉林、黑龙江等省份界于两地区之间。另外，我国北京、上海、天津等大城市的发病率也相对较低。虽然河北、辽宁等省市在1980--1995年间发病率较高，但1996年以后发病率始终保持在较低的水平；而湖南、广西、江西、广东、江苏、贵州、湖北、安徽等省的发病率仍保持在较高水平，或在经历1995--1998年的低发期后，疫情显著回升。值得注意的是近年来狂犬病疫情正由长江以南的传统高发地区向周边地区扩散(图2)，2004--2005

7、年河南省报告狂犬病在130例以上，山东与四川省的疫情也明显回升。3．季节分布：本病全年均可发生，一般认为狂犬病无明显的季节高峰。笔者按月对我国狂犬病的病例进行分析，结果发现本病虽全年均可发生，但在流行严重的年份，狂犬病的发病呈现明显的季节性，夏季与秋季的狂犬病发病数明显高于其他季节。然而，这种季节性的流行高峰特征却在发病率低的年份不明显。这提示在夏季与秋季更应加强狂犬病的防制，避免动物的伤害，以及在被动物伤害后及时正确地进行伤口处理。 4．人群分布：不同性别、年龄、职业人群对狂犬病具有普遍的易感性。但由于接触动物的机会不同，狂犬病患者在

8、性别、年龄、职业的分布上有差异。笔者对1997--2003年间我国5378例狂犬病分析发现，患者中的32％是≤14岁的青少年儿童，58％是14—64岁年龄段的人群，10％是I>65岁的老年人；其中男性约占6