全麻置入喉罩致杓状软骨脱位1例报道

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1、全麻置入喉罩致杓状软骨脱位1例报道赵洪伟李锦城（天津医科大学附属肿瘤医院麻醉科天津300060）【关键词】喉罩；杓状软骨；脱位；全麻杓状软骨脱位是临床麻醉中较少见的一种并发症，患者会有不同程度的声音嘶哑、进食水呛咳等症状，应当予以重视。一直以来认为杓状软骨脱位多发生在气管内插管的患者中[1,2]。国外曾有喉罩导致杓状软骨脱位的报道[3]，但国内尚未见有类似报道。本院2008年12月发生1例全麻置入喉罩行乳腺癌根治术，术后出现杓状软骨脱位的病例，现报道如下。1病例介绍患者女性，43岁，体重72kg，ASAI级，因右乳癌拟行根治术。患者既往身体健康，术前ECG、胸片及各项实验室检查结

2、果均未见异常。拟于全凭静脉麻醉、喉罩（laryngealmaskairway，LMA）通气下行手术。患者术前30min肌肉注射阿托品0.5mg。入室后常规监测ECG，无创血压，SpO2。麻醉诱导采用咪唑安定4mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚80mg、阿曲库铵50mg，5min后放置喉罩。选择一次性使用的4号普通LMA（HZY型，上海淞江实业有限公司），放置前抽尽通气罩内气体，使其呈舌形，并在通气罩和导管近端涂抹利多卡因胶浆润滑。放置LMA时，将患者头颈部轻度后仰，左手撑开患者口腔，尽量开大，右手握笔式持LMA，背尖部紧贴患者硬腭，送入咽喉部，感觉有阻力时停止送入。然后向气囊充气约2

3、0ml，LMA自动退出少许，接麻醉机加压通气。通气时呼吸道顺应性良好，双侧胸廓起伏均匀，听诊双肺呼吸音清晰，且无异常气流和明显漏气。术中持续静脉输注丙泊酚，间断给予芬太尼和阿曲库铵维持全麻。术中患者血压、心率、ECG、SpO2维持平稳，PETCO2维持在38～40mmHg，气道峰压维持在13～16cmH2O，手术过程顺利。术毕停药后5min自主呼吸恢复，通气量满意，10min呼之睁眼，遂给套囊放气，拔出LMA，将患者送回病房。术后待患者完全清醒、可进食水时，出现饮水呛咳、轻度声音嘶哑，未予重视；术后3天饮水呛咳未改善、声嘶加重。即行间接喉镜检查，结果示：左侧声带固定、运动受限，声

4、门不能闭合；同侧杓状软骨红肿，杓间区不对称，诊断为左杓状软骨脱位。于表面麻醉下行杓状软骨拨动复位术治疗，杓状软骨即恢复到原位，声带活动立即恢复，发音即刻改善，声嘶明显好转。术后辅以激素、抗生素雾化吸入治疗，术后1月随防发音恢复正常。2讨论杓状软骨又名披裂软骨，是一对略呈三角锥体形的软骨，位于环状软骨板上缘的外侧，其底部和环状软骨连接成环杓关节，它在关节面上的滑动和旋转，可使声带张开或闭合。底部前端有声带突，为声带附着处，底部外侧角名肌突，为环杓侧肌和环杓后肌附着处，司声门的开放与闭合。由于环杓关节结构小巧，运动灵活，且关节囊松弛等诸多解剖因素，故在外力的作用下，甚至是轻微的外力作

5、用于该关节时，即可造成脱位，有报道甚至不留意手背拍击喉部时也可发生脱位[4，5]。临床上也有因术前插入过硬的胃管，以及胃镜检查等导致杓状软骨脱位出现声嘶的病例[6]。一直以来认为杓状软骨脱位是气管插管的并发症之一[1，2]。LMA作为一种新型的声门上通气道,近年来广泛应用于麻醉期间的气道管理[7]。LMA因其主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈来进行通气，即不进入喉腔，因此认为其不会引起杓状软骨脱位。但目前LMA的放置通常是一种盲探技术，不能确保会厌等喉口的解剖结构不被接触。本例患者既往无咽喉疾病，杓状软骨脱位可能与咽喉部肌肉本身薄弱，诸多软骨关节之间的连接牢固性差造成环杓关节囊

6、及韧带松弛等解剖因素有关。在这种情况下，LMA的前尖端可能着力于杓状软骨或杓状软骨关节处致使其脱位。全麻喉罩通气（或气管插管）后出现声嘶，诊断一经明确是杓状软骨脱位后，应立即行杓状软骨拨动复位术，越早复位，效果越好。一般认为在发生脱位24～48ｈ内进行复位，效果较好[8]。复位术多在局麻下即可完成。对于难治病例，也可于全麻支撑喉镜下实施复位术。另外，患者术前术后均应给予适量激素及抗生素等药物，并辅以雾化吸入等治疗。临床上也见有在咳嗽、喷嚏、呕吐等喉部动作后自动复位的病例，或声带部分功能代偿，发音得到改善的病例[1]。本例提示我们，虽然LMA不进入喉腔，但也有导致杓状软骨脱位的可能

7、。因此放置喉罩前，在LMA尖端涂以润滑剂（如利多卡因胶浆）充分润滑，置入时动作应轻柔，遇阻力时切不可硬插，可有助于减少本并发症的出现。参考文献：[1]UsuiT,SaitoS,GotoF.ArytenoiddislocationwhileusingaMcCoylaryngoscope[J].AnesthAnalg,2001,92(5):1347[2]罗爱林,周碧云,刘凌云,等.环杓关节脱位与气管插管术[J].临床麻醉学杂志,2003,19(2):114[3]RosenbergMK