nrdsmas临床路径讲课1

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1、解读新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿胎粪吸入综合征临床路径新生儿科徐建强新生儿呼吸窘迫综合征(NenateRespiratoryDistressSyndrome)新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)一.概念:由于肺表面活性物质(PS)缺乏引起,以早产儿多见.临床以进行性呼吸困难为主要表现,病理以嗜伊红透明膜和肺不张为特征,故称肺透明膜病.新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)二.发病机制:缺乏肺表面活性物质(PS).三.诱发因素:1.早产儿2.糖尿病孕妇的婴儿3.宫内窘迫和出生时窒息4.足月儿新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)四.临床表现:临床症状:4~6小时出现呼吸困难并进行

2、性加重,呻吟,紫绀;体症:鼻翼煽动,吸凹症,湿罗音.五.胸部X线:小颗粒影和支气管充气症.分四级.六.血气分析:呼吸性酸中毒和2型呼吸衰竭新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)七.并发症:1.疾病本身:脑室管膜下-脑室内出血,肺出血,动脉导管未闭2.氧疗:气漏.氧中毒(支气管肺发育不良和早产儿视网膜病变)八.鉴别诊断:溶血性链球菌感染,湿肺,颅内出血九.治疗:见下新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径一）适用对象:第一诊断为NRDS.二）诊断依据(根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》中华医学会编著，人民卫生出版社、《诸福棠实用儿科学（第七版）》人民卫生出版社:新生儿呼

3、吸窘迫综合征(NRDS)临床路径诊断依据二）诊断依据:1.患儿多为早产儿，但足月儿尤其是剖宫产儿也可以发病。2.生后出现呼吸困难、呻吟、三凹征、青紫，并逐渐加重。新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径诊断依据3.胸片显示两肺透亮度降低、充气不良，可见细颗粒网状阴影；如病情加重，两肺透亮度更低，心影和膈缘看不清楚，甚至呈白肺，出现明显的支气管充气征。新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径治疗方案三）治疗方案的选择1.头罩吸氧：患儿出现低氧和呼吸困难，可先头罩吸氧。2.持续气道正压呼吸：如头罩吸氧后仍有低氧和呼吸困难，应改用鼻塞持续气道正压呼吸（NCPAP）。新

4、生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径治疗方案3.机械通气：如CPAP后仍呼吸困难，或PaO2低于正常，或PaCO2高于60mmHg，或反复发生呼吸暂停，应改为机械通气。4.肺表面活性物质：诊断明确者可使用肺表面活性物质(治疗性)，对于极低出生体重儿也可以预防性使用。新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径（四）标准住院日为15天。（五）进入路径标准。新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径六）入院后第1-2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）血气分析、电解质；（3）X线胸片；（4）心脏超声。2.对于较大早产儿或足月儿如需要可吸入一氧化

5、氮,治疗过程中需要查凝血功能。新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径（七）呼吸支持和肺表面活性物质治疗的注意事项。1.氧疗注意事项。（1）按照《临床技术操作规范－儿科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）执行。（2）监测经皮血氧饱和度，根据血氧饱和度调整吸入氧浓度，尽可能调低吸入氧浓度。（3）使用鼻塞CPAP时，注意压力调节，不宜过高。（4）气管插管要熟练，速度快，动作轻巧。（5）机械通气参数要尽可能低，根据血气分析调节参数，防止发生气漏或过度通气。新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径2.使用肺表面活性物质注意事项。（1）按照《临床技术操作规范－儿科学

6、分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）执行。（2）掌握肺表面活性物质的使用方法，使用后及时调整呼吸机参数。3.应当注意的早产儿合并症包括：动脉导管开放（PDA）、院内感染、低血糖、早产儿脑损伤、视网膜病、脑室内出血。新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径（八）必须复查的检查项目。1.血常规；2.血气分析：在机械通气期间，每天要复查血气分析，如发生肺部感染，要复查痰培养；3.X线胸片：根据病情变化，复查X线胸片。新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)临床路径（九）出院标准。1.RDS病情恢复，自主呼吸平稳，血气分析和胸片正常或好转，不需要呼吸支持，无呼吸暂停。2.早

7、产儿体重超过1800–2000克，室温中体温正常，能够经口喂养。新生儿胎粪吸入综合征(MeconiumAspirationSyndrome)新生儿胎粪吸入综合征(MAS)一.概念:由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息排出胎粪,污染羊水,吸入后产生的肺部疾病.足月儿和过期产儿多见.新生儿胎粪吸入综合征(MAS)二.病因和发病机制1.胎儿胎粪排出受胃肠激素(即肠肽其水平和胎儿成熟度呈正比)及肠道神经系统的控制.2.胎粪吸入:窒息急慢性缺氧→血流重新分布→肛门括约肌松弛→胎粪排出;低氧刺激胎儿呼吸中枢致胎粪吸入新生儿胎粪吸入综合征(MAS)三.病理生理1.胎粪阻塞:肺内病变

8、不一.2.胎粪和PS:P