临床路径管理1

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1、临床路径管理临床路径是指医生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以提高医疗质量和保障医疗安全为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的程序化、标准化的诊疗计划，以减少康复延迟及资源浪费，使患者获得最佳的医疗护理服务。临床路径的概念临床路径最早称“关键路径法”（CriticalPathsMehhod,CMP)市美国杜邦公司在1957年为新建一所化工厂而提出的用网络图判定计划的一种管理技术之一。CPM提出后受到美国医院界的重视，试行、推广成为目前较盛行的既能贯彻持续质量改进又能节约的治疗标准化模式，并称之为临床途径-----临床路径（CP).临床

2、路径的起源20世纪80年代中期，美国政府为了抑制医疗费用不断上涨的趋势和提高卫生资源的利用，以法律的形式，实行了以耶鲁大学研究提出的诊断相关分类为付款基础的定额预付款制。（DRGS)1984美国波士顿新英格兰医疗中心最早制定出第一部护理临床路径，揭开了临床应用的新篇章。对某些采取DRGS管理的病例按一定的医疗护理计划进行诊疗护理，既可达到预期效果，又可缩短住院天数，节约费用，当时取名为关键路径。临床路径有多个别名CRITCALPATHWAYS关键路径CRITICALPATJSOFCARE医疗护理路径CAREMAP医疗护理示图CLINICALPATHWAYS临床路径CLI

3、NICALGUIDELINE临床指南PRACTICEGUIDELINE作业指南CLINICALPROTOCOLS/ALGORITHMS临床治疗方案CLINICALBENCHMARKING临床标杆国外临床路径的应用推广1984年美国罗得岛医院的内科医师制定出了供医师使用的临床路径。至1993年共开发出25个内科临床路径和50个外科临床路径。因此，临床路径在一些国家得以迅速推广，先后传入英、法、澳大利亚、新加坡、日本等26个国家。我国的台湾、香港也较早地引入了这一医疗质量管理方法。时间上，世界性地有过4个阶段第一波：美国于1984年开始在临床上探索临床路径的应用，继之为澳大

4、利亚和英国在1989年启用临床路径；第二波：就是年代中期西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯等国家开始探索临床路径在各自国家的运用；第三波：涉及的国家主要有比利时、日本、新加坡、德国；第四波：代表国家为南韩和厄瓜多尔。欧洲路径协会（EPH)做的一份调查：评估了在2004-2005年间应用CP的患者患者占总患者比例：在美国、新加坡、爱沙尼亚为21-40%;在澳大利亚、加拿大、英格兰为11-15%；在奥地利沙特阿拉伯、苏格兰、威尔士为6-10%；在比利时、丹麦、德国、意大利、新西兰、荷兰、斯洛文尼亚、西班牙、瑞士为1-5%。临床路径在美国20世纪80年代以后逐步发展起来后，日本

5、是较早引入临床路径的的国家之一。CP应用后的变化：明显缩短术后康复时间；术后用药方法和用药持续时间发生改变；对患者康复有利；有效降低了医疗费用；优化了诊疗方案；减少了医疗负担；以临床路径及其管理流程为依据，建立医疗信息系统。应用信息系统开展电子医嘱的设置、变异分析、流程优化、质量评价以及绩效考核等。临床路径在在我国的应用和发展1996年我国大陆医院开始引入临床路径的理念，但当时并未获得足够的重视，只有北京协和医院和四川华西医院等少数几家大医院开展了临床路径探索。直到2001年，才开始陆续出现较多关于临床路径的应用报道。2002年5月25日在北京召开了“临床路径研讨会”。

6、从2003年起，对临床路径的关注程度逐渐提高，各地专家学者开始致力于临床路径的研究，全国范围内开展临床路径实践的医院也在逐渐增多。并将临床路径应用于医疗质量管理，经过10余年的探索，积累了一些经验。从2003年至2009年，有文献报道的实施临床路径的医院约有162家，占全国医院总数的0.82%，占全国公立医院总数的1.01%。2009年以来除港澳台外，我国大陆的31个省市、自治区和直辖市，只有内蒙古、西藏、海南、青海和贵州没有查阅到相关数据资料，其他省市都有部分医院实施临床路径，即实施临床路径的省份占到83.87%，未实施的占到16.13%。实施临床路径管理的作用-1提

7、高医疗质量规范各项临床诊疗护理手段，使患者得到最佳方案的治疗和护理照顾；界定标准住院日，缩短平均住院日；缓解住院难减少治疗上不必要的差异；有利于宏观控制管理通过多中心变异分析，促进医疗质量持续改进。实施临床路径管理的作用-2控制医疗成本过快上涨为医疗机构医疗成本核算提供客观的依据；减少不必要的医疗行为,控制病人就医成本上涨；减少医务人员时间与劳动的浪费,提高工作效率；减少住院天数及住院治疗总费用,降低医疗成本,促进医院医疗资源的有效利用。实施临床路径管理的作用-3提高医院管理水平促进医院内各行政和辅助检查部门、各临床专业人员的沟通合作，培