浙江省省级科技成果转化引导基金

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1、浙江省省级科技成果转化引导基金创业投资子基金设立申请书（增资设立）申报机构：（盖章）申请日期：年月日7创业投资子基金设立申请书（增资设立）（一）拟增资基金的管理机构申报机构名称□投资企业□创业投资管理企业注册地址组织机构代码注册资本/认缴出资总额万元法定代表人/执行事务合伙人备案情况是否备案：备案时间：年月日备案编号：联系人姓名职务办公电话手机通信地址电子邮箱（二）拟增资的基金基金名称注册地址法定代表人/执行事务合伙人及代表组织形式□公司制□有限合伙制合伙期限经营范围注册资本/认缴出资总额万元实到资本总额万元出资到位计划备案情况是否备案：备案时间：年月日备案编号：申请引导

2、基金金额万元增资后基金总规模万元增资后引导基金所占比例%管理机构承诺出资额管理机构承诺出资比例管理费比例业绩报酬收取条件及比例负责人签名申请机构（盖章）一、基本信息表7二、子基金管理机构情况(一)子基金管理机构简介包括：历史沿革、股东或出资人构成、组织管理结构、分支机构、主营业务、业绩情况、资质荣誉、专业领域经验和能力等，专业领域是指创业投资或私募股权投资领域。（二）管理团队核心成员1、至少列举3名具备5年以上创业投资或相关业务经验的专职高级管理人员基本信息、学习经历、工作经历、资质荣誉、专业领域经验和能力等。2、管理团队核心成员在机构中的管理分工。3、投资决策机构情况及

3、成员简历。（三）管理团队投资业绩1、管理团队管理的其他基金情况：包括基金名称、基金规模、投资领域、投资阶段、投资地域、已完成投资、基金存续期、投资限制、管理费、业绩报酬等。2、管理的基金投资项目情况：包括投资基金名称、投资企业名称、投资金额、股权比例、投资时间、投资时企业状况、目前状况、是否退出、估值或收益情况等。3、至少列举3个国家和省重点支持的高新技术领域的成功创业投资案例包括项目来源、企业简介、投资基金名称、投资金额、股权比例、投资时间、投资时企业状况、退出时企业状况、收益情况、管理团队成员在案例中的作用等。（四）内部管理与决策7填报说明:1、投资管理（项目遴选办法

4、、投资决策流程及方法、风险控制手段、投后管理及增值服务等）。2、内部分配机制（管理团队内部如何分配普通合伙人应得的收益等）。3、激励约束机制（包括为了业务发展而制定的职位升迁、奖惩等措施。三、拟增资子基金情况（一）子基金基本情况包括但不限于：名称、注册地址、法定代表人（执行事务合伙人及其委派代表）基金规模、基金存续期（包括投资期、回收期）、经营范围、采用的组织架构、主要股东或出资人简要背景等。（二）子基金投资策略1、子基金的投资领域（产业）及投资优势。2、子基金拟投资企业所处阶段，并注明不同投资阶段（早期、成长期、成熟期）的定义。3、子基金的投资规划，包括投资组合的原则和

5、限制、投资集中度限制、计划投资科技成果转化的资金比例、预期全部完成投资的时间等。（三）子基金管理费用、收益分配及清算1、管理费的计提方法。2、子基金的收益分配及亏损承担原则（有限合伙人与普通合伙人之间）。3、清算原则及方法等。（四）子基金的利益冲突和解决方案填报说明：1、子基金与同一管理机构其他在管基金。2、子基金与管理团队个人投资。73、近期是否在募集设立其他基金。（五）子基金的增资设立填报说明：包括所有出资人的名称、出资额及资金到位时间（出资人如有特殊投资条款请予以说明）、已完成投资金额；申请引导基金金额。（六）子基金已投资项目及储备项目1、基金成立以来投资情况，列明

6、已投项目名称、行业领域、投资时间、投资金额、占股比例、投资收益、是否为政府财政资金支持形成的科技成果等。2、储备项目基本情况，包括项目来源、企业名称、融资金额、主营业务、企业所处发展阶段、投资亮点、投资洽谈进展、是否属于高新技术领域，是否为转化财政资金支持形成科技成果的企业。四、其他需要说明的事项1、基金管理机构及其高级管理人员有无重大过失、是否受到行政主管机关或司法机关处罚。2、基金及基金管理机构有关讼诉、仲裁、担保、其他或有风险事项的说明及相关材料。7五、附件序号文件名或文件内容1承诺文件1.1申请管理机构承诺函1.2申请管理机构高管承诺函2子基金资料2.1子基金的营

7、业执照副本2.2子基金的税务登记证2.3子基金的组织机构代码证2.4子基金的章程2.5子基金的合伙协议2.6子基金上年度审计报告及最近一个月报表2.7子基金的委托管理协议2.8子基金的资金托管协议2.9子基金的年度审计报告2.10子基金的项目投资管理办法2.11子基金的合伙人会议议事规则2.12子基金的投资决策委员会管理办法2.13子基金备案证明（如有）2.14子基金已投资项目情况介绍及材料证明3申请机构基本情况3.1申请者的股东结构图、组织结构图及人员配置等。3.2申请者的财务管理制度、员工激励管理办法、投资流程管理办法、投