试论湿热证的治法与治禁

《试论湿热证的治法与治禁》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、试论湿热证的治法与治禁【摘要】根据湿热病邪的性质并结合湿热证形成的机制，讨论治疗湿热证过程中，如何确定以治湿为主或治热为主的治则；并从宣通湿郁防过燥、清解蕴热防伤阳、祛湿外出防伤正三个方面讨论"分解湿热"治疗原则的具体运用和注意事宜。【关键词】湿热治法祛湿湿热证是由湿邪和热邪蕴蒸缠结为患所致的病证，可源于外感，也可因于内生，或外感与内伤相合所致。湿为阴邪，其性重浊粘滞，易于阻碍气机，困耗阳气；热为阳邪，易耗津伤阴。若湿邪和热邪分而为病，病机较单纯；若湿和热相合为病，则热处湿中，胶着蕴蒸，病机往往变得复杂。正如薛生白所说："热得湿而愈炽，湿得热而愈横，湿热两分，其病

2、轻而缓，湿热两合，其病重而速"［1］143。对湿热合而为病，辨证时不但要辨病邪所在部位，还要辨湿与热的偏盛；治疗时既要注意祛湿而不助热伤阴，又要注意清热而不伤阳碍湿，否则即如吴鞠通所言："徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽"［2］81，所以湿热证的治疗较寒湿证复杂。针对这种两难治疗境地，喻嘉言提出"分解湿热"［3］492的概念，并被后世习用。继而叶天士提出"……渗湿于热下，不与热相搏"［1］68、"分消上下"［1］75，薛生白提出"当三焦分治"［1］144、"以分利为治"［1］143等治疗原则。对湿热证在临床上应怎样运用分解湿热法，宜采取哪些具体治疗方法，要注意哪些问

3、题，笔者根据历代医家有关湿热证的治则、治法与治禁的论述，结合个人的心得讨论如下。1明确治湿为主还是治热为主湿热证以治湿为主还是以治热为主？有人主张应以治湿为主，因为热邪是无形之邪，而湿邪是有形之邪，是导致气机阻滞和湿热证缠绵难愈的主要因素，湿邪得去，全证皆可顺水推舟，收功可待，故多数情况下应以治湿为侧重点。但也不可一概而论，应结合湿、热的偏盛，以及湿邪是本邪还是标邪等做具体分析。根据湿、热的偏盛，按常规湿盛则祛湿为主，热盛则清热为重。另外应结合湿热证的来路，具体分析湿邪是本邪还是标邪。如果湿邪是本邪，则应以治湿为主，如果湿邪为标邪则当以治热为主。一般来说湿热证的形

4、成有三条途径：一是由湿邪郁而化热而成湿热，即刘河间所谓"积湿成热"［4］，此时湿邪为本邪，热邪为标邪。对于这种情况当以治湿为主，正如叶天士所说："热从湿中而起，湿不去则热不除也"［5］586，"夫湿为阴邪，郁久必热，热从湿中而出，当以湿为本治"［5］587。如果以湿热为主，用药过于清凉，不但湿热不除，且容易伤阳。二是阳热怫郁，热蒸湿动而致湿热，如刘河间说："夫诸湿者，湿为土气，火热能生土湿也，……湿病本不自生，因于火热怫郁，水液不能宣通，即停滞而生水湿也"［6］77，此时热邪为本邪而湿邪为标邪。对于这种情况，应以治热为主，热去水安而湿自消，如果重湿轻热而过于辛散，

5、则容易化燥入血。三是湿热本自来，即初感病因就是湿热病邪，这种情况下的湿邪也是本邪，多数仍应以治湿为主，必要时结合湿热的偏盛综合考虑。一般来说，由湿邪郁而化热而成湿热者多表现为湿盛，这种病人多平素脾运不佳而胃阳偏旺，发病方式可来自外感或（和）来自内生，病初无或少热象；因热蒸湿动而成湿热者多表现为热盛，起病因于外感者多见，初期无或少湿象；湿热本自来者大多也来自外感，由中气的虚实决定湿与热偏盛的发展趋势。2如何分解湿热2.1宣通散发湿郁而防过燥湿邪重浊粘滞，其主要的致病特点为气机困阻，气机阻滞又加重湿邪的郁滞，故调畅气机是宣通散发湿郁的关键。在诸多调畅气机的方法中，宣通

6、肺气显得尤为重要。其一因"肺主一身之气，气化则湿亦化"［2］66；其二因肺在上焦，宣通肺气有"提壶揭盖"的作用，有利于水湿从下焦水道而出，即华岫云所谓"开肺气，佐淡渗，通膀胱，是即启上闸，开支河，导水势下行之理也"［7］362。叶天士所说的"开泄"［1］84和薛生白所说的"辛开"［1］146是宣通湿郁的代表方法。所谓"开泄"，即以杏仁、蔻仁、橘皮、桔皮等轻苦微辛之品，或以香豉、枳壳、郁金等宣通气滞，开泄中上，以清源洁流，此即所谓"开窗牖"之理。这一方法对于湿邪偏重，病偏中上，或初入中焦者较为适宜，方如三仁汤、上焦宣痹汤、三香汤等。所谓"辛开"，就是以辛温畅中之品如

7、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、藿香、生姜等，开达中焦湿郁，以上输下布，此即华岫云所谓"以刚燥之土培之"［7］362之理，适用于湿邪偏盛于中焦、膜原者，方如加减正气散、达原饮等。对于湿热阻滞肌肉经络者，可用防己、木瓜、薏苡仁等宣通经络，方如加减正气散、中焦宣痹汤等；对于湿热阻滞肠道气机者，可用枳实、槟榔、皂荚、蚕砂等导浊通滞，激浊扬清，方如枳实导滞汤、宣清导滞汤等；湿热蒙蔽心包及机窍者，可用石菖蒲、郁金、香豉等通窍开闭，方如菖蒲郁金汤、三香汤等。当然，宣散湿郁、调畅气机要注意不要过于辛散温燥，一般见湿邪散发即要减其量，或转以清热为主。另外，调畅气机不仅仅限于使用理气宣通

8、之品，凡能