泮托拉唑联合法莫替丁治疗十二指肠球部溃疡的疗效观察

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1、泮托拉唑联合法莫替丁治疗十二指肠球部溃疡的疗效观察【关键词】消化性溃疡泮托拉唑法莫替丁　　十二指肠球部溃疡（duodenaluncler，DU）是消化系统的常见病、多发病，约占整个消化性溃疡的80%左右。研究已明确，DU的发生与多种因素有关，包括胃酸、胃蛋白酶和幽门螺杆菌等攻击因子的增强，以及胃黏膜屏障、黏膜血流、前列腺素、碳酸氢盐分泌和上皮再生等防御因子的减弱。尽管始动因素可能各不相同，但在溃疡的形成过程中，胃酸的自身消化作用始终占据着决定性的因素，因此，抑制胃酸成为DU治疗最重要的措施之一［1］。目前质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA）等抑酸剂是DU治

2、疗最常用的常规药物［2］。本文通过对59例DU病例分组进行联合和单用抑酸剂治疗，旨在探讨PPI与H2RA联合应用治疗十二指肠球部溃疡的临床疗效。　　资料与方法　　1.病例选择选择2005年6月～2007年6月间我院门诊病人59例，其中男36例，女23例，年龄21～66岁，平均年龄35±6.33岁。入选条件：①经内窥镜证实有活动期十二指肠溃疡，溃疡大小为3～10mm，溃疡个数≤2个；②快速尿素酶试验检查幽门螺杆菌（HP）均阴性；③治疗前1个月内未使用过抗生素、铋剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂；④女性为非妊娠期或非哺乳期。排除标准：①合并溃疡出血、穿孔、幽门梗阻、恶性肿瘤

3、等；②有胃、十二指肠手术史；③合并严重心、肺、肝、肾功能不全；④正在服用非甾体类抗炎药和（或）肾上腺皮质激素类药物者；⑤对本类药物有过敏史者。将病例随机分为联合抑酸治疗组（简称联用组）32例和单药治疗组（简称单药组）27例。两组年龄、性别、病情程度比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。　　2.治疗方法单药组早餐前30min予口服泮托拉唑肠溶片（商品名：泰美尼克，沈阳东宇药业有限公司）20mg，每日1次；联用组早餐前30min予口服泮托拉唑胶囊（商品名：泰美尼克，沈阳东宇药业有限公司）20mg，每日1次，加服法莫替丁20mg（沈阳东宇制药有限公司生产），每晚1次。

4、除上述药物外，两组均不加用其它药物，疗程同为4周。　　3.观察指标及疗效标准①临床症状：记录治疗前疼痛、嗳气、返酸、腹胀等症状，并详细记录用药开始后症状消失（以疼痛消失为主）的时间。②溃疡愈合情况：疗程结束4周后复查胃镜观察溃疡愈合情况。镜下溃疡病灶消失或转变为瘢痕期为愈合；溃疡病灶转为愈合期或较治疗前病灶缩小50%为好转；原有溃疡病灶无变化或扩大或较治疗前缩小不足50%为无效。愈合率＝愈合例数/总例数×100%；总有效率=（愈合+好转）例数/总例数×100%。　　3.不良反应观察记录可能出现的不良反应。治疗前后检查血、尿常规及肝、肾功能。　　4.统计学分析应用SPSS

5、统计软件对数据进行t检验或χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。　　结果　　1.疼痛消失时间联用组疼痛消失时间为2.4±2.2天，单药组为3.7±2.5天，两组比较经统计学处理，t＝2.214，P＜0.05，有显著性差异，联用组疼痛消失时间较单用组快。　　2.溃疡愈合情况治疗4周后内镜检查结果显示，联用组溃疡愈合率为90.6%，好转率为9.4%；单药组溃疡愈合率为81.5%，好转率为18.5%。两组愈合率比较，经统计学处理，χ2=0.410，P＞0.05，差异无统计学意义。　　3.不良反应单药组2例出现头痛（7.4%）；联用组出现头晕、头痛1例（3.1%），腹胀、腹泻1

6、例（3.1%），均不影响继续用药治疗。两组病人用药前后血常规、尿常规、肝肾功能均无显著性变化。　　讨论　　DU作为一种酸相关性疾病，抑酸在治疗上的地位与作用勿庸置疑。其临床疗效上与抑酸强度时间呈正相关。有足够证据支持，促进DU愈合要求胃内pH＞3，每天达18h以上。研究表明，常规剂量的PPI（如奥美拉唑20mg，泮托拉唑20mg），早上一次服用都可以使胃内pH＞3达18h。与此相比，H2RA常规剂量（如西米替丁800mg，法莫替丁40mg），分2次服用，胃内pH＞3的时间最长仅为10h。显然，只有PPI能达到使胃内pH＞3的时间超过18h的最佳抑酸水平，因此成为目前公认

7、的治疗DU的最佳药物选择［3］。　　PPI通过选择性抑制壁细胞中的H+K+ATP酶（即质子泵）的活性，阻断胃酸分泌的最终环节，能完全、持久地抑制胃酸分泌，具有起效快、作用强和持续时间长的特点。奥美拉唑作为第一个应用于临床的PPI，为单烷氧基吡啶化合物，其临床疗效已获公认［4］。潘托拉唑是一种新型的PPI，为二烷氧基吡啶化合物。与奥美拉唑相比，其最大的优点是化学稳定性较好，生物利用度更高，不诱导或抑制肝细胞色素P450酶的活性，不影响其他药物的体内代谢，对肝肾功能不全及高龄患者无需调整剂量［5］。在治疗DU的一些比较研究认为，泮托拉唑每