不同方法治疗产后尿潴留疗效观察

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1、不同方法治疗产后尿潴留疗效观察【关键词】产褥期;尿潴留;治疗产后尿潴留是产科常见并发症之一，严重者影响子宫收缩，导致产后出血，严重影响产妇的身心健康，或因诱导排尿无效而留置尿管，增加产妇痛苦，给产妇母乳喂养带来不便，也是造成泌尿系统感染的重要因素。对此，一些传统治疗方法疗效不尽满意。为减轻患者痛苦，找到更方便适用的治疗方法，我们采用诱导排尿、开塞露纳肛及新斯的明肌肉注射等方法进行对比治疗，比较其治疗效果，报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取我院自200501—200812月发生产后尿潴留患者180例，其中初产妇148例，经产妇32例;患者年龄最小20岁，最大41岁;会阴侧切

2、52例;巨大儿28例。产后5～7h未排尿36例，8～10h未排尿117例，12h以上未排尿27例，均有尿意感，但不能自行排尿。16例在活跃期使用过安定注射。　　1.2方法将180例患者随机均分为3组，分别给予诱导排尿、开塞露纳肛和新斯的明肌肉注射治疗观察。诱导排尿组给予患者听水声或下腹部热敷、按摩法，将手置患者下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压，按压1～3min后观察排尿情况。开塞露纳肛组给予开塞露20～40mL挤入肛门，堵5～10min后让产妇排便排尿。新斯的明肌肉注射组给予新斯的明肌肉注射或足三里封闭法。肌注新斯的明0.25～0.5mg或双

3、侧足三里封闭各0.25mg，15min后开始下床排尿。对单一方法未成功自行排尿的患者，采用诱导排尿与新斯的明肌肉注射复合并用的治疗措施。　　2结果　　经治疗后，诱导排尿组成功自行排尿24例，比例为40%;开塞露纳肛组成功自行排尿42例，比例为70%，与诱导排尿组相比P<0.01，差异有显著性;新斯的明肌肉注射组成功自行排尿45例，比例为75%，与诱导排尿组相比P<0.01，差异有显著性，而与开塞露纳肛组相比则P>0.05。排尿量均为500～1200mL。单一方法未能正常自行排尿的69例患者使用诱导排尿与新斯的明肌肉注射复合治疗方法后，61例均可自行排尿，有效率达88.4%

4、，与单一方法相比P<0.01或P<0.05，差异均有统计学意义。全部180名患者采用以上方法治疗后仅8例未能成功自行排尿，最后实施导尿。全部病例均未出现其他不良反应(表1)。表1不同方法对产后尿潴留的治疗结果注：经卡方检验，与诱导排尿组相比*P<0.01;与开塞露纳肛组相比#P<0.01;与新斯的明注射组比ΔP<0.05　　3讨论　　产后尿潴留是产科常见并发症之一，引起产后尿潴留的相关因素主要有：(1)生产过程较长，胎头长时间压迫膀胱和尿道导致膀胱、尿道黏膜充血水肿，张力变低，尤其尿道内口水肿造成排尿困难而发生尿潴留。(2)产妇不习惯在床上排尿或惧怕疼痛而不敢

5、用力排尿，导致尿潴留。(3)部分产妇因缺乏分娩知识，精神过度紧张，对宫缩痛及分娩过分焦虑、恐惧，担忧惧怕排尿污染、会阴伤口裂开而不敢排尿引起尿潴留。(4)产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药降低膀胱张力而引起尿潴留。(5)产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛，而发生产后尿潴留[1]。　　本研究观察对比了不同方法对产后尿潴留的治疗作用。通过传统方法指导产妇精神放松，鼓励其下床小便，同时给其听流水声，利用条件反射使产妇产生尿意，诱导其排尿。同时采用下腹部热敷、用开水汽熏会阴部，按摩法促进膀胱肌肉收缩有利于排尿[3]，但由于该方法受产妇自身因素影

6、响较大，有效率为40%。将开塞露挤入肛门，封堵5～10min后让产妇排便排尿，此方法可有效刺激骶髓排便中枢，引起较强的排便反射，与诱导法相比效果显著[4]，有效率达70%。新斯的明可抑制胆碱酯酶活性而发挥拟胆碱作用，对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，给予尿潴留患者新斯的明肌肉注射或双侧足三里封闭，可促使膀胱逼尿肌收缩而排尿[5]，对比前两种方法，此方法较为复杂，但疗效显著，有效率可达75%。通过采用积极的应对措施，绝大多数产妇可恢复自行排尿。采用单一方法未能自行排尿的患者经复合方法治疗后，绝大多数患者可自行排尿，有效率达88.4%。　　在用以上各方法无效时，可在严格无菌操作下施行导尿术。留置导

7、尿管，会阴冲洗2次/d，1～2d拔除尿管(应在产妇有尿意感时及早拔除)，以防止尿路感染等并发症。【参考文献】　　1廖礼萍，徐莉.浅谈产后尿潴留的原因、预防及处理方法[J].实用临床医学，2006，7(3):133　　2朱丽仙,吴映晖.产后尿潴留52例的原因分析及对策[J].昆明医学院学报，2007，28(2B):2527　　3王新琴，李晓龙，李凤芝.产后尿潴留治疗体会[J].中华现代临床医学杂志，2006，8(4):1