40例冠状动脉造影患者术后护理体会

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1、40例冠状动脉造影患者术后护理体会选择我科2006-11—2007-11月期间进行冠状动脉造影术治疗的患者40例，其中男32例，女8例；年龄50~70岁。发生皮下血肿2例，余38例无并发症发生。2护理及体会2.1监护室内观察2.1.1严密观察生命体征冠状动脉造影术后病人应严密监护，早发现、早处理。病人安返病房后，立即给予心电监护，严密观察病情。给予血压监测，第1h内15min测血压1次，如血压稳定，每30min~1h血压1次。若血压突然下降需注意腹膜后出血、肺栓塞、迷走反射等。若发现患者血压降低立即遵医嘱给予地塞米松静脉注射，同时给予升压药多

2、巴胺静滴。2.1.2观察有无造影剂引起的不良反应，由于造影剂最终由肾脏排泄出体外，使用造影剂后有可能会导致造影剂肾病，所以做完冠状动脉造影后，尤其对老年人、原有肾功能损害者及心衰的患者，应注意观察手术后的尿量情况。2.1.3观察穿刺局部有无出血、血肿个别病例因止血不彻底，或因静脉应用肝素或病人制动不够，而发生出血或血肿，严重时可致休克。故第1h内每15min观察1次，无异常后每2~4h观察1次。一旦发生出血，宜撤掉弹力绷带及纱布卷，重新压迫止血。压迫动脉时间一般为15~30min，应采用指压法，对于肥胖、老年、抗凝、凝血差者适当延长压迫时间，

3、确认无出血后，用弹力绷带或宽胶布加压包扎，其上用1.5kg沙袋压迫腹股沟4~6h，患肢制动24h，穿刺侧肢体保持平直状态，避免弯曲要注意肢体远端供血，双侧足背动脉血栓形成。应观察肢体皮肤温度、有无苍白、病人是否自觉肢体发凉疼痛等情况。2.1.4观察有无下肢深静脉血栓形成冠状动脉造影术后，病人需平卧24h，术侧肢体限制活动。对某些人群，可因平卧位时下肢静脉回流减慢，加之弹力绷带加压包扎影响静脉回流故可至下肢静脉血栓形成，特别是术侧。多发生在术后24~48h左右，病人可有一侧下肢肿，皮肤略显紫色，因此，在病人制动期24h内，应注意肢体按摩。2.2

4、术后一般护理2.2.1心理护理手术对病人来说是严重的心理应激源，可直接影响病人的正常心理活动，并由此对手术的康复产生影响。对于不同情况的病人要与他们多交谈，介绍介入检查的医生、护士，加强医患沟通，增加信赖感。用通俗易懂的语言讲解术后的注意事项，使病人真正了解其重要性，对于帮助病人树立信心，消除顾虑和恐惧的心理是不可缺少的。2.2.2饮食因术后极易引起腹胀，一般不易吃得过饱，不宜进食不易消化的食物及奶制品或生冷食物，最好吃一些粥类、汤类或半流质的食物，待可下床活动后再正常进食。有些病人因害怕术后排便不方便而不愿进食及喝水是错误的，这样会造成低血

5、压等严重的后果，特别是不利于造影剂的排出。因此，要鼓励病人术后多饮水。一般饮温开水1500ml以上，进食低盐、低脂、易消化的食物。2.2.3活动术后病人一定要卧床，穿刺一侧下肢应绝对制动4~6h，病人不能自己抬头，不能弯曲穿刺一侧的下肢，也不能侧卧。如要排便也应在床上进行，但为了有利于病情恢复、减少并发症发生，绝对制动期过后，可以在医护人员指导下适当活动，方法如下：（1）术侧肢体制动时，非术侧肢体可以自由活动；（2）术侧下肢可以稍微外展弯曲，不可大幅度弯曲；（3）术侧下肢在去除沙袋压迫后可以进行膝关节以下的弯曲与伸展运动，以防止血栓形成。但对

6、于有下肢静脉炎的患者，一定不要用力按压、挤捏下肢。术后24h病人才可下表2胎儿宫内窘迫的诊断与新生儿Apgar评分的关系　　3讨论3.1胎儿宫内窘迫原因临床后胎儿宫内窘迫是指临产后出现的胎儿宫内胎盘循环、呼吸循环系统功能不全为主的综合征，多由胎儿缺氧引起，它是引起临产后胎儿宫内死亡和新生死亡的主要原因，占围产儿死亡的30%~50%[2]。因此，胎儿宫内窘迫在产前、产时及早期正确判断，及时处理对降低围产儿死亡率具有重要意义。本组资料显示①引起临产后胎儿宫内窘迫主要为脐带异常，其中以脐带绕颈和扭转多见，脐带绕颈在产程中胎儿下降，可致脐带相对过短，

7、脐带过度伸直而变窄，脐血流量减少，造成胎儿宫内缺氧窒息。本文6例脐绕颈4周，胎心率减慢，羊水污染立即行剖宫产，新生儿Apgar评分3分，经抢救好转，脐带扭转可致胎儿血运障碍，导致宫内窘迫，甚至胎死宫内；②头位难产易导致产程延长，胎儿长时间受压，颅内压增高，胎心率减慢，加上缩宫素干扰，加重胎儿宫内缺氧。③羊水因素主要包括羊水过少、羊水污染两种，妊娠足月时羊水量少于300mL，即为羊水过少，胎膜早破时羊水流出，过期妊娠时胎盘功能减退及胎儿泌尿道畸形均可发生羊水过少，羊水过少对胎儿的影响主要为在妊娠期使其发生慢性胎儿宫内窘迫和胎儿宫内发育迟缓，临产

8、后发生胎儿宫内窘迫、胎死宫内。④产程延长：为临产后的一种异常情况，常为多种因素综合作用的结果，常使产妇发生衰竭，出现低血压，使子宫胎盘血氧供应不足，从而并发胎儿宫内