1例co中毒迟发性脑病的护理体会

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1、1例CO中毒迟发性脑病的护理体会1病例介绍患者,女,51岁,3月前因煤气中毒后出现意识障碍,四肢乏力,经院外治疗后神志转清,四肢乏力缓解,但于2月前无明显诱因再次出现意识障碍,四肢乏力伴大小便失禁,院外高压氧治疗一月上述症状无明显缓解,1月前出现持续发热,为进一步诊治,转入我科治疗。入院时查体:T38。C,P90次/分,R18次/分,BP150/80mmHg,呈浅昏迷状,四肢肌张力增高,肌力测不出,颜面及球结膜水肿,骶尾部有约5CM*5CM大小褥疮,皮肤破溃,露出潮红的创面,左右髋关节有散在水泡,大小不一,最大的直径为2.5CM,右枕顶部

2、有约5CM*5CM皮肤破溃,为头皮水肿长期受压造成。院外MRI示双侧大脑白质及双侧基底节区信号改变,确诊为CO中毒迟发性脑病。2护理2.1意识障碍2.1.1病情评估意识障碍的程度直接反映病情的轻重程度，正确判断意识障碍的程度对抢救治疗具有重要意义[2]。GCS分级记分法在临床应用较为广泛，每班对患者的意识状况进行评分，严密观察患者意识状态的改变情况。14-15分为正常，8-13分为意识障碍，≤7分为浅昏迷，＜3分为深昏迷。根据患者意识障碍的程度及时调整治疗护理措施，以适应患者病情变化。2.1.2基础护理加强基础护理，加强保护措施，以免发生

3、坠床、骨折等。意识障碍出现尿失禁或不能自行排尿者，需留置尿管，保持尿袋低于耻骨水平，每周更换尿管1次，同时注意会阴部清洁，导尿及尿管护理时应严格无菌操作，防止泌尿系感染，并注意观察尿量，定时监测血生化、肾功能，保持电解质平衡[3]。2.1.3体位取侧卧位或者头侧仰卧位，以利口腔分泌物引流，协助并指导家属进行肢体按摩和被动运动，并保持肢体功能位置，防止足下垂、肌肉萎缩及关节僵直。一般被动运动及按摩肢体2-3次/天，每次15-20分钟[2]。注意定时更换体位，患者后期因营养消耗大且出汗明显，及时的更换体位，可以避免局部皮肤的过度受压，防止褥疮

4、的扩大。2.2语言功能康复训练通过与不同脑病障碍的对比，了解患者言语障碍的类型、程度，制定相应计划，由病人、家属及参与言语康复训练的医护人员共同制定言语康复计划，让病人、家属理解康复目标，原则上以直接改善患者功能为目标。对于构音障碍的病人，训练越早，效果越好，根据病人情况，循序渐进进行训练，训练的过程为由少到多，由易到难，由简单到复杂[2]。根据患者的情况，采取肢体锻炼加上语言锻炼的形式，在进行肢体锻炼的同时进行语言的康复训练。从简单的字开始，例如伴随动作要求患者重复“手”、“脚”等与动作相关的字词，以加深记忆。随着病情好转，功能锻炼的程

5、度加深，慢慢要求患者重复简短的句子，但不能强迫患者完成，当训练遇到困难不能进行时要给予适当的休息，保护患者的积极性。除此之外对之前重复过的语言鼓励患者记忆，必要时进行提示，促进记忆力的恢复。注意与患者及家属的沟通，使其了解功能恢复的重要性，积极配合治疗护理，保证康复训练的顺利进行。2.3褥疮护理2.3.1睡气垫床，臀下及头部皮肤破溃出垫气圈保护，建立床头翻身卡，Q1h翻身防褥，同时按摩受压部位，促进血液循环。破溃的皮肤创面予碘伏消毒后，无菌敷料保护，左右髋关节的水泡以碘伏消毒表面后，让其自行吸收，并注意在翻身活动时加以保护，在进行各种护理

6、活动及功能锻炼的时候也要注意不要摩擦到已破溃的褥疮创面，避免表皮破溃后引发创面感染。翻身的时候动作轻柔，患者由于出汗多消耗大，皮下脂肪减少，皮肤潮湿容易被搓破，翻身动作粗暴不到位容易导致皮肤完整性受损，引发新的褥疮。2.3.3营养支持患者长期卧床,身体抵抗力下降,褥疮创面暴露造成一定感染的机会,持续发热导致机体处于高代谢状态.针对病人的情况,选择管饲饮食,Q6h向胃管内注入高蛋白流质饮食,不超过200ML,观察并记录食物的名称、量及患者的反应,观察有无胃潴留，如有及时通知医生，暂停鼻饲。监测排泄情况和皮下脂肪厚度,根据病人的情况调整饮食成

7、分比例,保证营养摄入,防止负氮平衡.遵医嘱进行静脉营养治疗，在配制静脉营养液的时候在规定的无菌操作间进行，并严格无菌操作，防止静脉营养液的污染。营养液现配现用，避免营养液配制时间过久，增加污染及变质的机会。2.4防治并发症昏迷期间保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，注意鼻饲营养，CO中毒患者常于中毒后发生肺水肿、肺炎，应注意保暖，避免感染。必要时进行心电监测，及时发现心肌损害及早处理。重症患者可出现清醒后再度昏迷现象，如本例患者，必须加强观察[3]。3体会通过对本病例的护理,笔者体会到,由于CO中毒导致脑功能受损,肢体活动障碍，体温中枢受损

8、，高热出汗明显，因此翻身防褥,加强皮肤护理及肢体活动锻炼,促进血液循环,不仅有利于预防褥疮,同时配合治疗性语言沟通及肢体练习,给予相应的营养支持，促进大脑功能恢复,促进痛知觉的恢复,提高机体对