胎盘早剥56例诊治分析

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1、胎盘早剥56例诊治分析【摘要】目的探讨胎盘早剥的诊断与治疗情况。方法回顾分析我院收治的56例胎盘早剥患者的临床表现、诊断、治疗及母儿预后情况。结果56例胎盘早剥患者产前诊断32例,疑诊13例,误诊11例。44例以剖宫产终止妊娠,12例经阴分娩。患者出现DIC1例,肾衰1例,子宫切除5例,无1例产妇死亡。新生儿存活43例(其中包括双胎2例),死亡14例(包括胎死宫内3例),围产儿死亡率24.56%。结论胎盘早剥严重危及母婴生命,一旦确诊,应尽快采取措施终止妊娠,防止并发症的发生及提高围产儿存活率。【关

2、键词】胎盘早剥;诊断;治疗胎盘早剥是妊娠中晚期的一种严重并发症,起病急,进展快,若诊治不及时,往往会造成严重后果,可危及母儿生命。我院自2000年1月~2006年1月共收治胎盘早剥患者56例,现报道如下。1临床资料1.1一般资料自2000年1月~2006年1月我院共收治胎盘早剥患者56例,年龄21~42岁,平均29.5岁。孕周小于28周8例,28~37周18例,其中1例双胎,37~40周23例,40~42周6例,大于42周1例,初产妇21例,经产妇35例。1.2诱因妊娠期高血压疾病29例,腹部外伤史

3、9例,腹部受压5例,人工破膜2例,无明显诱因11例。1.3临床表现具有腹痛、阴道出血、板状腹等典型症状者9例,下腹坠痛伴阴道出血19例,仅下腹坠痛11例,腰背部疼痛7例,休克6例,血性羊水4例,不明显原因的死胎2例。1.4诊断产前明确诊断32例,疑诊13例,误诊11例,其中误诊先兆子宫破裂2例,先兆早产4例,胎儿窘迫5例。2结果2.1分娩方式44例行剖宫产终止妊娠,12例经阴道分娩。2.2并发症出现产后出血38例,DIC1例,肾衰1例。2.3母儿预后子宫切除5例,无1例产妇死亡,存活新生儿43例(包

4、括双胎2例),新生儿死亡14例(其中包括胎死宫内3例),围产儿死亡率24.56%。2.4早剥面积Ⅰ度即早剥面积小于1/3者9例,Ⅱ度36例,Ⅲ度即早剥面积超过1/2者11例。3讨论胎盘早剥具有起病急、发展快的特点,若诊断处理不及时,就会危及母儿生命。因此,及时的诊断显得尤为重要。具有典型症状者不难做出诊断,B超也可对部分胎盘早剥患者做出诊断,但对于临床表现有典型者,若B超也未发现早剥或不能肯定时,不可盲目除外胎盘早剥的可能性,必须多从病史、体征考虑,进行综合分析,避免误诊〖1〗。对于以下腹坠痛伴阴

5、道出血为主要症状的胎盘早剥,易与先兆早产相混淆,本组资料中就有1例误诊为先兆早产行保胎治疗,结果胎死宫内。所以对无原因的早产,当抑制宫缩无效时或症状逐渐明显或有胎心率和胎心监护改变,特别是基线变异差时,应考虑到胎盘早剥的可能。另外,对于后壁的胎盘早剥,可仅表现为腰痛或深部盆腔内持续性疼痛,易被忽略或疑诊为其他外科疾病而延误诊治,给母儿带来极大风险。对于不明原因的死胎,特别是腹部脂肪层较厚且伴有水肿者,更需特别注意,往往因其临床症状不明显,体征不典型而被忽略。本组资料中有1例外院转入的“死胎”患者,入

6、院时一般情况可,查体无异常发现,结果最终出现休克、DIC。另外,若妊娠期高血压疾病,在降压治疗过程中出现恶心、呕吐、腹胀等不适,甚至出现肉眼血尿,应高度怀疑胎盘早剥的诊断。处理:一旦诊断,尽快终止妊娠,对于宫口已开大,短时间能结束分娩者可经阴道分娩,人工破膜使羊水流出,同时注意心率、血压、宫底高度、阴道出血情况及胎儿情况,同时做好术前准备,一旦发现病情加重或胎儿窘迫,立即行剖宫产结束分娩。对行剖宫产者,在取出胎儿与胎盘后,立即注射缩宫素并按摩子宫,同时,直肠及舌下应用米索前列醇各200μg。子宫卒中

7、发生率与早剥发生时间长短不成正比,但与病情轻重有关,早剥面积越大,越近中央,宫腔积血越多,子宫卒中发生率越高。对后壁胎盘,因早剥确诊时间长,故卒中机会高于前壁。卒中面积越大,子宫收缩越差,出血量越多。但子宫卒中并不是子宫切除的指征,当发生子宫卒中时,立即用热盐水纱垫温热敷子宫,同时应用宫缩剂〖2〗。止血的同时并给予输新鲜血、冻干血浆等处理,若子宫由暗紫逐渐变淡、变浅,子宫出现皱褶,则是子宫收缩、卒中好转的表现,可保留子宫。特别是对于初产妇,年轻未生育者,切除子宫将会对其生理、心理造成巨大创伤,应尽

8、量给予保留。只有经各种保守治疗无效,子宫不收缩,软瘫呈袋状,表面无皱褶、大出血危及患者生命时才行子宫切除术。因此,对于胎盘早剥患者应尽早做出诊断,果断处理,尽量减少子宫卒中的发生。母儿预后及预防。胎盘早剥对母婴预后影响极大,剖宫产率、贫血、产后出血率、DIC发生率均升高。由于胎盘早剥出血引起胎儿急性缺氧,新生儿窒息率、早产率明显升高,围产儿死亡率约为25%,15倍于无胎盘早剥者〖3〗。本组资料围产儿死亡14例,死亡率为24.56%,与

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