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1、80例胎盘早剥诊治分析廖国玲(广丙钦州市灵山县妇幼保健院535400)【摘要】目的分析胎盘早剥的原因、临床诊断要点以及如何预防处理。方法对2010年1月〜2012年12月我院收治的胎盘早剥患者80例进行回顾性分析。结果80例胎盘早剥60例剖宫产，阴道分娩20例，发生产后出血40例,DIC20例，子宫卒中30例，急性肾功能袞竭2例，休克20例。新生儿轻度窒息23例，重度窒息15例，死胎15例，死产2例，无孕产妇死亡。结论影响胎盘早剥高危因素最主要是妊娠期高血压疾病，加强产前检查，积极防治妊娠期高血压疾病是预防胎盘早剥的关键。【关键词】胎盘早剥诊断高危因素围产
2、结局【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)36-0072-02胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，进展快，如诊断处理不及时会发生严重并发症如弥散性血管内凝血(DIC＞、肾功能袞竭及产后出血严重威胁母儿生命［1］。木文主要对我院近3年间的80例胎盘早剥患者资料进行回顾性分析、总结，提高对木病认识，探讨其早期诊治方法，降低母婴死亡率。一、资料与方法1.临床资料:选择2010.01—2012.12在我院诊治的80例胎盘早剥孕妇
3、，年龄23〜42岁，孕周孕33〜41周，孕33〜37周间35例(43.8%),孕足月45例(56.2%)。其中初产妇30例，经产妇50例。定期产检35例，余40例孕期产检1-3次，5例从未产检。2.诊断标准：依据［2］进行分度：I度胎盘早剥为轻度，通常在分娩后检查发现胎盘后血块。II度胎盘早剥指胎盘剥离面积为胎盘面积的1/3左右，胎儿存活，腹部有压痛，无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。III度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2,冇休克症状，休克症状人多与阴道流血量不成正比，腹部检查子宫硬如板状，无宫缩间歇，胎心消失，胎位不清，部分伴有凝血功能
4、障碍。二、结果1.胎盘早剥相关高危因素:80例病例中，妊娠期高血压疾病50例(62.2%),高龄多产40例(50%),胎膜早破10例(12.2%)，外伤5例(6.2%),羊水过多4例(5%),双胎妊娠3例(3.75%),脐带因素2例，不明原因3例。以上因素中冇同一病例同吋存在2〜4种因素的50例(63.3%),无明显高危因素(即不包括上述任何一种因素)5例。2.临床表现：I度胎盘早剥10例(12.5%)。II度早剥30例(37.5%),III度早剥50例(62.5%)。其中腹痛或腰背酸痛60例(75%),产前阴道流血50例(62.2%)，出血超过100ml
5、的55例(68.75%)，血性羊水55例(68.7%)，子宫张力大45例(56.2%),其中板样腹30例(37.5%),可疑胎儿窘迫40例(50%),死胎15例(17.5%＞。3.辅助检查:80例病例中均行超声检查，苏中70例超声检查异常，主要表现为胎盘增厚、胎盘边缘或胎盘后血肿。产前B超准确率为87.5%。20例因病情危急，未行胎心监护检査。胎监异常30例，表现为宫缩频繁、基线变异减少或消失、变异减速、正弦波形及胎心率缓慢或增快。凝血功能检查异常40例表现为凝血酶吋间的延长，血浆纤维蛋白原的减少。4.误诊:产前未诊断胎盘早剥，因重度子痫前期行手术或顺产后
6、检查胎盘，诊断为胎盘早剥10例，入院后诊断为先兆早产或先兆临产，B超检查发现诊断胎盘早剥5例。5.分娩方式及母婴结局:80例患者中阴道分娩20例(25%),剖宫产60例(62.5%)。发生产后出血60例，发生DIC20例，发生子宫卒中30例，发生急性肾功能衰竭2例，休克20例。新生儿轻度窒息23例，重度窒息15例，死胎15例，死产2例，新生儿1分钟评分8分的25例。80例患者2例子宫切除，无1例孕产妇死亡。三、讨论1.胎盘早剥是妊娠期特有的疾病之一，严重威胁母儿健康和生命安全。艽确切病因尚不完全清楚，本组研究提示妊娠期高血压是胎盘早剥的最主要因素，明显高于
7、其他发病因素。与徐静的研究一至［3】，有勃于张碧黎的研究［4］。妊娠期高血压患者常发生全身小动脉痉挛，如子［6】宫螺旋动脉、蜕膜血管等发生严重痉挛狭窄，出现子宫螺旋动脉栓塞、蜕膜坏死、胎盘后出血等病理改变，是造成胎盘早剥。的重要原因，临床上应引起重视，积极控制孕妇血压。在本组患者中，妊娠期高血压占所有病例的62.2%,此外，本组患者中，高龄多产40例（占50%）为不容忽视的致病因素之一，产前必须多加留意。倡导少生优生。2.早期轻型胎盘早剥的临床症状常不典型，一般以阴道出血、下腹疼痛多见,容易误诊为先兆早产（早产）、先兆临产（临产）。本组患者中，腹痛或腰背酸
8、痛60例（占75%），阴道流血50例（占62.2%＞，因此规范的产
