手助腹腔镜与开腹脾切除断流术的临床对比研究

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1、手助腹腔镜与开腹脾切除断流术的临床对比研究作者：张雪峰　金红旭　李瑾　蒋会勇　吴国强　宗修锟【摘要】　　目的：比较手助腹腔镜和开腹手术治疗门脉高压症脾切除断流术的近期临床效果。方法：回顾分析2003年2月至2006年6月手助腹腔镜和同期开腹手术脾切除断流术各27例的临床资料。结果：腹腔镜组的平均手术时间明显长于开腹组（183minvs.163min，Ｐ＜0.0５），而术中出血量（630mlvs.1215ml）、术中输血量（601mlvs.1049ml）、腹腔总引流量(946mlvs.1545ml)、排气时间(79hvs.95h)、术后住院时间(13dvs.16d)均明显减少

2、（Ｐ＜０.０５）。术后肝功能、并发症发生率、切除脾重、住院总费用均无统计学差异（Ｐ＞０.０５）。结论：手助腹腔镜脾切除断流术的近期效果明显优于传统开腹手术，且安全、可行，具有微创的优越性。【关键词】腹腔镜术　脾切除术　断流术　手辅助　　parativestudyonhandassistedlaparoscopicsplenectomyandlaparosplenectomyplusdisconnectionprocedureonpatientsyplusdisconnectionprocedureandlaparosplenectomyonpatientsyplusdis

3、conrectionand27casesofopenprocedurefromFeb.2003toJun.2006eanoperationtimeinvs.163min,Ｐ＜0.0５）.Thelaparoscopicgroupdecreasedsignificantlyinbloodloss（630mlvs.1215ml）,bloodtransfusionvolume（601mlvs.1049ml）,totalabdominaldrainagevolume(946mlvs.1545ml),meantimeofboeanyplusdisconnectionprocedurea

4、rebetterthanthosetreatedbylaparosplenectomy.Itissafeandfeasibleinclinicalpractice.　　【Keyy;Disconnection;Handassisted　　手助腹腔镜手术(handassistedlaparoscopicsurgery，HALS)可降低复杂腹腔镜手术的难度和风险，并具有微创性。国内外均已有应用HALS行门脉高压症脾切除断流术的报告［1３］。为比较HALS脾切除断流术与传统开腹手术的临床效果，我们比较分析了2003年2月至2006年6月同期行手助腹腔镜和开腹脾切除断流术各27

5、例的临床资料，现报道如下。　　１资料与方法　　1.1临床资料　　肝硬化门脉高压患者54例中男35例，女19例。23～73岁，平均47岁。分为腹腔镜组和开腹组各27例，临床诊断均为肝硬化门脉高压症并食道胃底静脉曲张及脾亢，术前各项临床指标基本相同。　　1.2手术方法　　术前先行护肝治疗，纠正低蛋白至3.0g／L以上，消除腹水。气管插管静脉复合麻醉。腹腔镜手术方法见参考腹腔镜下脾切除断流术成功的关键是防止术中大出血，而脾脏大小不是主要因素。术中最危险的操作是脾上极和脾门的处理。脾上极与胃短血管紧贴，术中极易撕破导致出血，预防的方法是用左手牵开胃壁，充分显露后用LigaSure或

6、钛夹夹闭后离断。由于血管扩张明显，尤其是脾静脉壁薄、迂曲、压力高，稍有不慎，即可引致大出血，导致手术失败甚至危及患者生命，因此，术中处理脾动静脉须十分小心谨慎。我们的体会是，一定要在左手控制脾蒂后再处理。如有可能应先在镜下或经手助切口于胰腺上缘处结扎脾动脉，然后分离脾蒂血管，如为脾蒂主干可用直线切割缝合器离断。如能分离脾蒂的二级血管，可在近端置放钛夹后远端用LigaSure离断或直接用LigaSure离断。若能经辅助切口处理脾蒂，则更为安全。在行腹腔镜脾切除术时，应强调的是手助的重要性及随时做好中转开腹的准备。本组2例脾上极出血，虽止血成功，但失血较多，分别为2200ml和

7、1800ml。断流方法本组则采用腔镜下或腔镜和直视下相结合的方法。本组27例的结果与传统手术相比，腹腔镜组可明显减少术中失血量和输血量，术后的总引流量、排气时间、住院时间均明显减少。对肝功能的影响及术后并发症两组没有明显的差异，与