下肢静脉造影对下肢血栓性静脉炎的诊断价值探讨

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1、下肢静脉造影对下肢血栓性静脉炎的诊断价值探讨【关键词】下肢静脉造影；血栓性静脉炎；诊断　　StudyontheDiagnosticValuesoftheImagePerformanceoftheLobers'VEinstothePhlebitisoftheLobers'thrombus　　　　Keyageperformanceofthelobers'vEIns;Phlebitisofthrombus;Diagnostic　　下肢静脉血栓是肺栓塞栓子的重要来源［1］，严重威胁着患者的生命健康。下肢静脉造影不仅能对栓子的部位、性

2、质、范围、程度进行诊断，还能了解其侧支循环情况及浅静脉表现，并能发现部分致病因素，对指导临床诊断及治疗有重要意义。现将我院2003年3月至2003年10月期间18例深静脉血栓性静脉炎病例进行回顾，并总结如下。　　1材料与方法　　1.1一般资料18例患者，男8例，女10例，年龄24岁～73岁，平均年龄55岁。单下肢病变16例，双下肢病变2例，其中左下肢12例，右下肢8例。　　1.2临床资料患者下肢不同程度肿胀、疼痛、凹陷性水肿，患者肢体皮肤温度正常或略高。慢性患者下肢皮肤色素沉着、表浅溃疡形成及浅静脉曲张。5例既往有静脉炎病史

3、，3例为长期卧床患者，1例发生于产后，1例发生于外伤后，另8例原因不明。　　1.3方法采用岛津UXpro1000毫安数字化胃肠机，先做碘过敏试验，确认为阴性后再行造影。患者仰卧于诊断床上，头侧抬高30°，于踝关节及膝关节上方各结扎一根止血带，经足背静脉快速推注60％泛影葡胺４０ml，待注射完毕后，于透视下分别摄大小腿正侧位片及髂股静脉片。然后分析其造影表现及侧支循环情况。　　2结果　　2.1下肢静脉造影表现3例表现为造影剂突然中断，先端为杯口状；8例为造影剂沿管壁上行，期间出现形状不规则的充盈缺损；7例深静脉未显影，表现为

4、丰富的侧支循环，造影剂从阻塞远端通过侧支循环引流入近端深静脉；1例深静脉不规则扩张，造影剂沿管壁出现，其内见不规则充缺；1例表现为侧支循环管腔扩张呈囊状，深静脉内可见不规则充缺。　　2.2累及范围所有深静脉血栓均有程度不同的侧支循环，血栓累及股静脉3例，累及腘静脉2例，胫后静脉6例，胫前静脉9例，胫前后静脉同时累及5例，本组未见髂静脉血栓，见图1、图2、图3。　　图1－　图3略　　3讨论　　3.1血栓形成的原因19世纪中期，Vircho.　　3.2直接显示血栓的形态、范围、性质及程度本组12例直接显示出血栓形态，其中3例表现

5、为静脉被血栓完全充盈，造影表现为血栓的头尾形态及其局部的侧支循环情况。8例表现为血栓与血管壁之间尚存在一定间隙即游离血栓，静脉血栓与管壁一般仅有轻度粘连，容易脱落，可引起肺栓塞。激发炎症反应后，血栓与血管壁粘连也可较紧密。故下肢静脉造影诊断为游离血栓者，其肺栓塞可能性较大，临床医生鉴此可作出相应的预防措施。本组5例小腿深静脉未显影，而表现为丰富的侧支循环。表明深静脉血液回流障碍，血栓累及的血管多，范围广，通过侧支循环的形成，有效地引流阻塞远端的血流，从而缓解血栓阻塞引起的静脉高压。侧支循环的建立间接反映了深静脉血流障碍，而侧

6、支循环的多寡及长度间接反映了血栓的程度和范围。1例深静脉不规则充盈，侧支循环的血管呈囊状扩张。表明其发病时间长，深静脉功能不全，而侧支循环亦伴有功能不全，导致血流长期淤滞而呈囊张扩张。　　3.3存在的不足下肢静脉造影虽然在血栓性静脉炎方面能够较全面地反映出其性质、范围、程度及侧支循环情况，并能对疾病的缓急及预后作出一定的预判，临床医生据此做出治疗方法的选择。但其作为有创性检查仍存在不少问题。　　3.3.1造影剂量的控制本组髂静脉的显示不满意与造影剂用量偏少有关，李景学等［2］认为用60ml～70ml造影剂较合适。当然造影前应

7、根据临床表现及彩超检查初步判断血栓的部位，以便做到心中有数，从而做到有的放矢。手推造影剂无法准确控制速率，速度慢易产生层流，与部分血栓不易区分而产生误诊。　　3.3.2造影剂的选择本组3例于造影后患者下肢肿胀加重，与离子型造影剂的使用有关。由于离子型造影剂的高浓度、高渗透压，不仅造影时可产生层流，而且其高渗透压可致血管内膜损伤，致使造影后患肢肿胀更甚。非离子型造影剂虽然能避免上述问题的发生，但因其价格昂贵，在基层医院推广尚有难度。　　3.3.3其他因素的干扰受肠气及骨骼的因素的影响一些较小的血栓有被遮盖的可能，采用DSA即可

8、去除干扰因素，但其昂贵的价格阻碍了它的广泛应用。随着经济的发展、社会的进步，非离子型造影剂及DSA的使用，下肢静脉造影将更加显示出其优越性。下肢静脉造影不仅能够明确血栓的部位、范围、程度，而且能对血栓的性质进行诊断，同时还可根据侧支循环间接判断栓塞血管的部位及累及血管的多寡。通过深静脉管腔