锚钉固定与采用自体韧带治疗膝关节内侧副韧带损伤的比较分析

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1、锚钉固定与采用自体韧带治疗膝关节内侧副韧带损伤的比较分析　　【摘要】目的比较带线锚钉固定与采用自体韧带治疗膝关节内侧副韧带（MCL）损伤的优缺点，为临床治疗方案的选择提供参考。方法50例MCL损伤患者，随机分成锚钉组（采用带线锚钉固定）和自体韧带组（采用自体半腱肌替代治疗），每组25例。对两组治疗方法的临床疗效进行比较分析。结果锚钉组患者手术时间、术中出血量及住院时间均优于自体韧带组（P　　【关键词】膝关节内侧副韧带；带线锚钉固定；自体韧带；修复　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016

2、.31.039　　膝关节内侧副韧带（medialcollateralligament，MCL）是膝关节内侧的主要稳定结构。据统计MCL损伤占膝关节韧带损伤的46.2%[1]。损伤多发生于膝关节轻度屈曲位时，小腿强力外展而造成。随着现代高能量损伤的情况增多（运动伤及交通创伤为主），MCL损伤病员数量增加，若处理不当，会导致膝关节失稳及创伤性关节炎的发生及加重。关于MCL损伤的治疗分为保守及手术治疗两种，其中Ⅰ度及部分Ⅱ度?p伤，可采用石膏或支具固定等保守治疗措施，部分Ⅱ度及Ⅲ度损伤可行手术修复。自2010年1月～201

3、4年7月本院采用带线锚钉固定及采用自体半腱肌替代治疗MCL损伤共50例病例，随机分成锚钉组和自体韧带组两组，对此两组治疗方法的临床疗效进行比较分析。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取2010年1月～2014年7月在本院住院治疗MCL损伤患者50例，随机分成锚钉组和自体韧带组，各25例。锚钉组中男18例，女7例，年龄25～68岁，平均年龄42.5岁；按MCL损伤程度：Ⅰ度损伤0例，Ⅱ度损伤10例，Ⅲ度损伤15例；按损伤时间：陈旧损伤3例，新鲜韧带损伤22例。自体韧带组中男16例，女9例；年龄23～66岁，平均年龄4

4、0.5岁；按MCL损伤程度：Ⅰ度损伤0例，Ⅱ度损伤8例，Ⅲ度损伤17例；按损伤时间：陈旧损伤2例，新鲜韧带损伤23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2诊断标准及筛查标准根据MCL损伤程度决定是否行手术治疗。MCL损伤程度分型（分为3度）：Ⅰ度：膝关节MCL浅层纤维撕裂，X线平片示双侧内侧关节间隙差异　　5mm，应力位X线平片示膝内侧间隙增宽>10mm，此时合并关节囊韧带完全破裂，明显渗出，并出现显著的关节不稳，不能找到牢靠的止点[2]。手术筛查标准：MCL分为浅层和深层。

5、既往文献表明，对于30°外翻应力试验阳性的患者（除外股骨胫骨抵止点的撕脱骨折）可采用保守治疗；而对于0°外翻应力试验阳性的患者（提示内侧副韧带深层撕裂）需采用手术治疗[3]。　　1.3手术方法　　1.3.1锚钉组采用带线锚钉固定手术。患者麻醉满意后，应用膝关节镜探查膝关节内部结构并修复关节内病变。取膝内侧斜形切口（股骨内侧髁上1.5～2.0cm处，止于胫骨内髁前侧，注意保护大隐静脉及隐神经），切开深筋膜，暴露断裂的内侧副韧带。分别于断端处骨质旋入2～3枚带线锚钉，尾端埋于骨下2～3mm。确定锚钉固定牢靠，将断裂的韧带

6、于原位缝合好，保持韧带的张力。逐层缝合切口。检查膝外翻应力试验为阴性，膝关节内侧结构稳定。　　1.3.2自体韧带组采用自体半腱肌替代手术。患者麻醉满意后，先应用膝关节镜探查膝关节内部结构并修复关节内病变。切取半腱肌解剖重建MCL：屈膝90°以内收肌结节为起点，做膝关节内侧直切口，远端至胫骨结节内侧1.5cm，暴露缝匠肌，从缝匠肌前缘探查MCL，找到半腱肌鹅足腱止点，保留其止点，切取半腱肌至腱肌结合部，半腱肌游离端编织并截取，穿过深筋膜，缝匠肌深层至股骨内上髁附着处。将截取的半腱肌做等长反折，于中立位屈膝10°，在股骨

7、外髁钻孔，将编织好的半腱肌，沿骨隧道带缝合线穿入，并用挤压螺钉固定好。保持其张力。逐层缝合切口。检查膝关节外翻应力试验为阴性，膝关节内侧结构稳定。　　1.4术后处理术后采用患肢石膏托或下肢支具固定、屈曲15°位制动，术后3d行股四头肌等长收缩及直腿抬高功能练习，术后2周拆线逐步进行屈膝锻炼，可辅助应用CPM机，4周后拆除石膏或下肢支具，并行膝关节屈伸功能练习，避免做膝关节外翻运动。　　1.5随访观察指标及功能评价标准对此50例患者进行随访，随访时间6～24个月，平均随访时间（18.0±4.5）个月，出院后电话随访，嘱

8、患者门诊定期复查，拍摄膝关节正侧位DR片，结合查体及询问，填写Lysholm膝关节功能评分表，术前术后分别填写。采用Lysholm膝关节功能评分对患者术前及术后膝关节功能进行评价。Lysholm量表主要是对膝关节跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯和下蹲8个方面进行评价，其总分为100分，得分越高，患者恢复效果越好。同时对两组患者手术时