脑弥漫性轴索损伤26例临床分析

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1、脑弥漫性轴索损伤26例临床分析【摘要】目的探讨脑弥漫性轴索损伤的发病机制及其与脑挫裂伤、原发性脑干损伤、脑震荡的关系。方法分析26例DAI病人的临床资料和影像学特点与原发性脑损伤的特征进行比较。结果死亡5例，植物生存4例，重残2例，中残4例，轻残6例，良好5例。结论DAI是常见的弥漫性脑损伤，是外伤直接引起的脑白质广泛性轴索损伤，常包含脑震荡、原发性脑干损伤、脑皮质挫裂伤。　　【关键词】脑损伤；弥漫性轴索损伤　　脑弥漫性轴索损伤由Adams等于1982年正式命名，用于描述头外伤后脑深部神经轴索肿胀断裂为特征的脑损伤类型，尤其多见于重型颅脑损伤

2、，是头部致死和致残的重要原因。因此对DAI的发病机制、损伤特点、影像学特征、诊断标准和治疗措施等方面进行深入研究具有重要意义。我科于1999年1月～2005年5月共收治26例DAI患者，现对其临床和影像学资料进行分析，并就其损伤机制及其与脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤的关系进行分析讨论。　　1资料与方法　　1.1一般资料病例采集于本院1999年1月～2005年5月26例DAI病人，其中男18例，女8例，年龄16～68岁，平均30～45岁，全部行螺旋CT扫描，部分行MRI扫描。　　1.2DAI的临床诊断标准⑴头部有加速性损伤病史；⑵伤后立即昏

3、迷、躁动不安，持续时间长，少数病人有中间清醒期；⑶有瞳孔及眼球位置的改变；⑷无明确定位神经系统体征；⑸颅内压增高程度与临床病情严重程度不一致；⑹CT无明显改变而临床症状重［1］。　　1.3DAI的影像学诊断标准CT诊断标准为大脑皮质和髓质交界处、基底节内囊区域、胼胝体、脑干、脑室、小脑的一个或多个点状及小灶性高密度影。或CT仅提示为急性弥漫性脑肿胀或蛛网膜下腔出血，而患者呈重型脑损伤表现。MRI诊断标准为上述部位T1加权像为点状或小灶性低或等信号，T2加权像表现为高信号。　　1.4临床资料　　1.4.1伤情分类在26例DAI中19例为闭合性损

4、伤，7例为开放性损伤；交通伤21例，打击伤、坠落伤5例。在致伤机制方面，单纯直接暴力致伤18例，单纯间接暴力致伤3例，遭受双重性损伤者5例；从暴力的作用部位来看，顶部受力5例，枕部受力13例，前额受力4例，前额正中受力2例，枕部正中受力2例，本组患者中有17例受到2次以上的暴力致伤。　　1.4.2临床表现⑴入院时有GCS3～8分者22例，9～12分4例；（2）原发意识障碍：根据意识障碍的时间长短来划分，＜3h者1例，3～24h者3例，＞24h者22例；⑶瞳孔改变：有瞳孔改变者占80%，其中11例一侧瞳孔散大，2例双侧均散大，7例双侧瞳孔呈针尖

5、样缩小；⑷生命体征变化：伴有呼吸改变者23例表现为频率减慢、加快或呼吸不规则，18例呈现不同程度的体温升高；⑸去脑强直：本组中有14例有去脑强直表现。　　1.4.3影像学资料CT或MRI发现有出血灶者22例，部位分布依次为：大脑皮质髓质交界处17例，脑干6例，胼胝体4例，小脑5例，脑室9例，20例有脑肿胀表现，19例SAH，17例伴有脑挫裂伤。　　1.4.4治疗非手术治疗17例，手术治疗9例。　　2预后　　死亡5例，植物生存者4例，重残2例，中残4例，轻残6例，良好5例。　　3讨论　　DAI作为一个独立的疾病类型已被神经外科学界所接受。对于D

6、AI的分型多采用Adams等提出的标准。随着病理诊断技术的提高和高分辨率、高清晰度影像学技术的完善，为该病的诊断和治疗提供了有力的帮助。但至今对该病尚无统一的诊断标准，与其它脑损伤的关系也不甚明了，这都妨碍了对疾病本质的认识。　　3.1DAI致伤机制的探讨和临床资料的分析目前对于DAI发病机制的认识基本一致，即由于外伤使颅脑产生旋转加速度和/或角加度，使脑组织内部易产生剪应力作用，导致神经轴索和小血管损伤［2］。在对本组26例DAI患者临床资料的分析过程中，笔者发现交通事故仍是致伤的主要原因。因为在交通伤中，受伤机制复杂，伤者首先被车撞击，继

7、之再跌倒、碰撞、翻滚，头部处于活动状态，在暴力作用下常发生旋转性加速性损伤，引起DAI。因此对于交通事故中的头外伤患者应警惕DAI的存在。本组患者中绝大多数原发脑伤重、意识障碍明显且持久。有瞳孔变化的占80%，去脑强直的占14例，提示本组DAI累及脑干者较多，而损伤平面位于中脑者不少。21例伤者有颅内高压征象，常出现生命体征的变化，推测可能因为DAI累及了视丘下部或脑干等重要部位，直接影响了植物神经中枢或心血管中枢所致。本组CT/MRI显示19例伴SAH，出血主要位于脑干、脑室、胼胝体等处破裂的小血管以及皮质挫裂伤处的出血灶。　　目前对于脑损

8、伤的诊断多依赖CT/MRI等影像学技术。伤后早期CT示多部位的点片状出血灶，部分病人CT扫描正常，伤后1～2天CT复查和薄层CT扫描能提高阳性率，MRI较CT分辨率