老年急腹症临床特点与诊治分析

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1、老年急腹症临床特点与诊治分析作者：祝玉祥　章佳新　邵稳喜【关键词】急腹症·老年人·诊断·治疗　　急腹症是普外科的重要疾病，一旦延误诊断，治疗不当，将会严重危害患者健康，甚至死亡。老年急腹症患者大多并存其他疾病，且临床表现多不典型，误诊率可高达50%以上，术后并发症较严重、病死率高。我院2002年1月—2007年1月共收治60岁以上老年急腹症患者480例，总结报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　2002年1月—2007年1月我院共收治60岁以上老年急腹症患者480例，其中男278例，女202例。年龄60～87岁，平均年龄73.5岁。急性阑尾炎155例，急性

2、胆囊炎、胆石症、胆管炎107例，肠梗阻88例(其中粘连性肠梗阻42例，肠肿瘤18例、乙状结肠扭转6例、粪石阻塞9例、不明原因梗阻13例)，胃十二指肠溃疡、胃癌穿孔52例，急性胰腺炎46例，嵌顿性腹股沟疝18例，急性肠系膜血管闭塞6例，肝癌破裂内出血4例，脾破裂、脾梗塞2例，麦克尔憩室炎穿孔2例。70.8%（340/480）的患者并存其他疾病，分别为高血压121例(25.2%)，冠心病69例(14.3%)，慢性支气管炎76例(15.8%)，肾功能不全20例(4.1%)，糖尿病38例(7.9%)，慢性尿路感染、前列腺肥大16例(3.3%)。发病至就诊时间3h～4d

3、，平均1.7d。93.1%（447/480）的患者腹痛、腹胀，59.8%（287/480）的患者恶心、呕吐，14.2%（68/480）的患者神志模糊、四肢湿冷、血压下降，4.6%（22/480）的患者入院时已出现休克，22.1%（106/480）的患者体温≥38.0℃，85.2%（409/480）的患者有腹部压痛，24.8%（119/480）有反跳痛，21.9%（105/480）的患者腹肌紧张。1.2　实验室检查　血常规检查：210例患者WBC≥10×109L-1，411例患者中性粒细胞≥0.70；X线检查有气腹者6例，肠胀气合并液平者21例。360例行腹部B

4、超检查，阳性率72%；76例行CT检查，阳性率88%；40例行腹腔镜探查，阳性率100%。1.3　治疗方法　有并发症者术前给予适当纠正，发生休克者立即抢救。对于下列情况者行急诊手术：1）腹腔内病变严重者；2）有进行性内出血征象者；3）腹腔内空腔脏器穿孔者；4）肠梗阻疑有血运供应障碍，有绞窄坏死者；5）突发性剧烈腹痛，病因不明者。480例中急症手术治疗423例，保守治疗57例。其中阑尾切除术139例，阑尾脓肿引流术10例，胆囊切除术96例（包括胆总管切开引流19例），胃、十二指肠溃疡穿孔修补41例，胃癌根治5例，肠梗阻切开减压复位20例，嵌顿疝松解手术18例，肠

5、粘连松解35例，结、直肠癌根治术17例，绞窄性肠梗阻行肠切除手术19例（急性肠系膜血管闭塞行肠切除术4例），肠扭转复位6例，因肿瘤广泛转移仅取活组织检查后行单纯造口术4例，胰腺炎手术5例，肝癌破裂局部切除4例，脾切除2例，麦克尔憩室切除2例。其中40例在腹腔镜下完成。2　结果　　手术证实，术前误诊25例，误诊率为5.9%。术后并发症发生率为21.0%（89/423），分别为肺部感染35例，水、电解质紊乱18例，切口感染15例，腹腔感染9例，切口裂开6例，深静脉血栓6例。给予相应处理后均恢复正常。术后死亡18例，均为多器官功能衰竭。平均住院l4d。40例行腹腔镜

6、手术，均确诊；完成手术35例，成功率达87.5%；术后无严重并发症及死亡病例，平均住院时间为8d。3　讨论3．1　老年急腹症的临床特点　老年急腹症患者，临床特点既有急腹症的普遍特点，又有独特性。1）临床表现不典型。老年患者对腹痛敏感性差，伴有糖尿病的老年患者感觉功能减退更为明显，因此，发生急腹症时，患者常呈现临床症状、体征与病理变化不平行的独特现象。老年急腹症患者由于机体反应低下，局部症状少，全身症状一般也较轻［１］。有的患者腹腔已有明显的化脓感染，发热却不明显；发生腹膜炎时，不一定引出典型的腹膜刺激征，有可能延误诊断，丧失抢救良机。为此，建议症状不典型的老年

7、急腹症患者早期住院治疗，以便随时观察病情变化。2）病情变化快。老年患者体质虚弱，脏器发生退行性变，各种屏障功能明显减弱，机体免疫功能和抗感染能力下降，因而病情变化快，全身感染中毒症状较重［２］，病情凶险，患者会迅速发生休克、多器官功能衰竭，甚至死亡。3）病因与青壮年不同。老年急腹症常见原因为胆道疾病、急性阑尾炎、肠梗阻、溃疡病急性穿孔和急性胰腺炎。本组中6例非结石性急诊胆囊病例为胆囊扭转、胆囊穿孔等。由恶性肿瘤引起的老年急腹症明显高于青壮年。闭孔疝、血管性急腹症（腹主动脉瘤破裂，肠系膜血管阻塞）等疾病明显增多。某些老年急腹症同时并存两种外科疾病［３］，如结肠癌

8、并存急性阑尾炎等。4）并发症多。老年急