米非司酮治疗子宫肌瘤的临床研究

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1、米非司酮治疗子宫肌瘤的临床研究.L.编辑。作者：王淑玲万丽英荆瑞霞赵锐【摘要】目的探讨米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果。方法42例子宫肌瘤患者口服米非司酮12.5mg，每日1次，连服3个月。结果子宫肌瘤体积缩小，贫血得以纠正，血色素上升。部分患者可作为子宫切除术和肌瘤剔除术的术前用药、减少术中出血。结论米非司酮治疗子宫肌瘤有一定的临床疗效，副作用少，是一种可行的保守治疗方法。【关键词】米非司酮子宫肌瘤孕激素子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。过去认为其发病与雌激素有关，近年来的研究表明，子宫肌瘤的发生、发展与孕激素有关[1]。米非司酮是炔诺酮的衍生物，它与孕酮受体有高

2、亲合力，因此能阻止孕酮占有受体结合的部位。采用药物治疗子宫肌瘤越来越引起临床上的重视。为探讨孕激素拮抗剂对子宫肌瘤的治疗效果，我们采用小剂量的米非司酮应用于临床，效果良好。结果报告如下:1资料与方法1.1一般资料42例病人为2006年3月至2007年10月在我院确诊为子宫肌瘤愿意采取米非司酮保守治疗的患者，年龄34岁～52岁，中位年龄43岁，因经期长、血量多，而致贫血者29例(血红蛋白<100g/L，最低37g/L，平均68g/L)。均无心、肺、肾等疾患及米非司酮禁忌证，两周内未接受过激素类药物治疗者。1.2研究方法于月经来潮前3d内口服米非司酮12.5mg，每日

3、1次，连服3个月为1疗程。用药后查肝。肾功能，进行妇科检查，B超测量最大子宫肌瘤的3条径线(长、宽、高)，同一患者用药前后同一医生、同一仪器检查，计算肌瘤体积。肌瘤治疗前后的变化以B超测量经线为准，第一疗程后随访1次，以后每3个月随访1次，直至痊愈。1.3观察指标月经的改变，包括痛经的改善，经量的变化，闭经及月经恢复等情况。子宫及子宫肌瘤体积的变化、生化指标的监测；治疗前和治疗后3个月，检测患者血红蛋白、白细胞、血小板、肝肾功能。2结果2.1临床症状42例患者在服药后1个月时闭经渐消失；17例贫血患者均得以纠正，血红蛋白升至127g/L。32例随访6个月。停药后1个月内

4、月经恢复25例，2个月内5例，未恢复3例。9例患者月经量较前无明显改变，行手术治疗。2.2用药前后子宫肌瘤体积变化治疗后患者子宫及子宫肌瘤体积明显缩小，其中后者缩小更为明显，其中5例小肌瘤(最大直径小于3.5cm)治疗后经彩超证实完全消失；3例患者治疗后肌瘤无明显缩小，改为手术治疗。用药前后子宫、肌瘤体积的变化相比差异有显著性(P<0.01)2.3副作用用药早期仅出现轻度恶心8例，无呕吐，2周后症状消失；12例患者出现轻微潮热症状；均未出现肝、肾功能改变；未发现明显体重增加、疲乏无力、色素沉着、低血压等副作用。3讨论子宫肌瘤是具有雌激素受体(ER)与孕激素受体(P

5、R)的甾体激素依赖性肿瘤，故雌孕激素是子宫肌瘤生长的主要促进因素，在子宫肌瘤细胞中，雌孕激素受体含量较高。近年来研究表明，孕激素在肌瘤中的发生机制有重要作用，可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。雌激素可促进子宫肌瘤停止生长甚至萎缩。米非司酮是化学合成甾体类药物，与孕激素受体有很强的亲和力，比孕酮高2～10倍，能取代体内孕酮与孕激素受体相结合，因而阻断孕激素的作用，继而卵巢黄体溶解，体内孕酮和雌二醇水平也随之下降。在缺乏内源性孕酮时，米非司酮可诱发一种无周期性激素模式，导致排卵停止[2,3]。此外，又通过非竞争性抗雌激素作用，抑制了下丘脑-垂体-卵巢轴，使肌瘤缩小，并

6、诱发闭经[4]。米非司酮还可通过竞争孕激素受体减小子宫肌瘤中的血管内皮生长因子(VEGF)的表达，减小微血管密度从而减少肌瘤血供，改善肌瘤临床症状，从而治疗肌瘤。