颈椎前路分节段减压术对曲度变化的临床研究

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1、颈椎前路分节段减压术对曲度变化的临床研究作者：顾晓民，贾连顺，陈雄生【摘要】［目的］评价颈椎前路分节段减压手术对颈椎曲度变化的作用。［方法］选择因脊髓型颈椎病实施颈椎前路分节段减压手术治疗患者37例，男性31例，女性6例；平均年龄57.8岁。以JOA（17分法）评价术前患者神经功能情况，术前经过影像学检查确诊存在三节段的颈脊髓压迫，摄颈椎标准正侧位片，手术后同样条件摄颈椎正侧位片，采用efilm软件测量颈椎曲度数值，测量方法为沿C2椎体后缘及C7椎体后缘分别作切线，两线夹角即为切线角，按术前及术后分别记录，将病例分为两组，一组为术前

2、切线角小于15°，二组为术前切线角大于15°。［结果］本组37例手术后神经功能均有不同程度改善，病人术前JOA平均10.6分，术后JOA平均12.8分（P＜0.05），所有病人术前切线角（18.97±7.62）°，术后切线角（25.11±10.54）°。分组结果：一组术前切线角（10.17±2.29）°，术后切线角（12.18±3.48）°,二组术前切线角（23.20±5.22）°，术后切线角（31.12±6.71）°，经统计分析病人术前切线角小于15°组术后切线角增加不显著，术前切线角大于15°组切线角术后有显著性增加。［结论］颈椎

3、前路分节段减压术能够重建颈椎曲度，但对术前颈椎曲度明显变直的病例，改善的程度并不显著。【关键词】颈椎；前路手术；曲度　　前路颈椎分节段减压是指在手术治疗三节段脊髓型颈椎病时，采用单个椎体次全切除加上单个间隙融合来达到前路减压的手术方式。作为一种颈椎前路手术，分节段减压改善了患病颈椎节段的椎间隙高度，从而能改变手术后的颈椎曲度。目前关于分节段减压术后对颈椎曲度改变的研究较少，针对本院一组分节段减压病人按Harrison椎体后缘切线方法分析术前和术后颈椎曲度的变化，并复习相关　　表1按术前颈椎切线角大小分组手术后结果分析表（略）　　*经方

4、差齐性检验后按等方差两样本t检验；**经方差齐性检验后按异方差两样本t检验。　　2.2本组病人手术及术后神经功能改善情况；所有病人手术后神经功能均有不同程度改善，按JOA评分法，病人术前平均10.6分，术后平均12.8分（P＜0.05）。全部病人切口愈合良好，有1例病人术后出现脑脊液漏，经局部换药后痊愈。　　2.3病例介绍（图2）　　图1沿C2及C7椎体后缘分别作切线，所成的角即为切线角（略）　　图2病例介绍：a、b为术前颈椎切线角小于15°组1个病例，手术前切线角为9°，术后12°；c、d为术前颈椎切线角大于15°组1个病例，手术前

5、切线角29°，术后35°（略）　　3讨论　　3.1颈椎生理前曲主要来源于颈椎椎间盘楔形形状，即椎间盘的前高大于后高。颈椎曲度变大或消失甚至反曲都会产生颈部和四肢不适症状，有的病人因此需要采取手术治疗〔1〕。临床上已经有许多颈椎曲度的测量方法，1935年Lippman采用脊柱正位片上椎体终板的垂直线来测量脊柱侧弯；D值即在颈椎侧位片上枢椎齿状突环状面后缘到C7后下缘连线与C4后下缘垂直距离，该值的大小也用来表示颈椎前曲状态；Ishihara提出C2～7为基线，分别测量各颈椎椎体后缘到基线的垂线，将各垂线相加并除以垂线可以得到颈椎曲率〔2

6、〕；Cobbs角即C2、C7终板的垂线夹角也可用来反映颈椎前曲；Harrison等将腰椎切线角方法引入颈椎，分别作C2～7椎体后缘切线，可以用切线构成的弧半径和弦来具体量化每个颈椎，从整体上可以更全面、更科学的判断颈椎的曲度，他认为切线法在数学上优于Cobbs角的测量〔3〕。因此本研究采用该切线原理，由同一个研究者测量术前和术后C2、C7椎体后缘切线所成的角度，同时应用软件测量角度力图减少误差，其结果可以科学地反映颈椎前路分节段减压对颈椎曲度的影响。　　3.2颈椎前路分节段减压一般涉及到3个颈椎间盘节段，可以是相邻节段，也可以是跳

7、跃节段，其中共同点是必须有2个节段是相邻的。叶晓健等〔4〕认为在后期稳定方面与长节段减压和多个椎间盘切除相比提供了更少的融合界面和更大融合可能性。在分节段减压手术中无论是用钛网或自体髂骨都需要进行椎间撑开，这样就使手术节段的椎间隙高度得以增加。现有研究表明颈椎曲度密切相关因素之一即为颈椎间盘平面〔5〕，在分节段减压手术中，所应用的Cage在侧位上带有楔形形状，这样对颈前曲的恢复是有帮助的，另一方面在椎体次全切除后，应用钛网能有效的恢复椎间隙高度，再配合有预弯的颈前路钢板，就能使颈椎前曲得到一定程度的恢复。那么颈椎生理曲度恢复到何种程度

8、才是正常的呢?根据程黎明等测量国人正常人颈曲值的报道男性为16°～18°〔6〕。Harrison等则报道西方人为30°～34°〔3〕。这里当然存在地区人口的差异和测量对象的年龄结构差异。在本次前路手术后平均的切线角为（2