简析卫生筹资公平性分析方法研究

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1、简析卫生筹资公平性分析方法研究作者：陈呜声江启成赵郁馨万泉　　论文关键词：卫生筹资；累进；比例法；指数法.L.编辑。　　论文摘要：综合国内外　　2．4直接现金支出(Out—of—pocketpayment，OOP)　　直接现金支出是指个体以现金方式直接支付的门诊、住院、护理以及其他专业性医疗保健费用的资金筹集方式，这是目前我国主要的筹资渠道。　　3卫生筹资累进性分析各变量的测量方法　　卫生筹资累进性从家庭角度出发，因此，需要利用入户调查数据，测算每个家庭的相关变量。　　3．1家庭负担的税收支出.L.编辑。　　家庭负担的税收

2、支出包括直接税和间接税。直接税一般可以从入户调查直接获得，个人收入所得税也可以通过家庭成员收入和个人收入所得税税率表间接测算。家庭负担的间接税在我国很难直接得到，一般通过家庭各种消费额来测算，主要测算家庭所负担的各种流转税，如增值税、消费税等。可以根据家庭调查资料中各项消费额的详细记录，结合相对应商品的各种流转税的税率分类计算。　　3．2家庭社会医疗保险支出　　家庭社会医疗保险支出指家庭成员享受社会医疗保险时，应缴纳的保险费。鉴于我国城乡之间社会保障体系不同，需要分别计算城乡家庭负担的社会医疗保险支出。一般来说，家庭所缴纳

3、的医疗保险费可以直接获得，但需注意，雇主承担的医疗保险费也需要计入家庭支出。　　3．3家庭商业性健康保险支出　　家庭商业性健康保险支出指家庭成员购买由保险公司经营的商业性健康保险时所缴纳的保险费，如果某种商业性健康保险是由单位(雇主)购买的，也应计入家庭支出中；家庭商业性健康保险支出的数据一般只能直接来自家庭入户调查资料。　　3．4家庭直接现金卫生支出　　家庭直接现金卫生支出指在调查期内，家庭成员接受各种医疗卫生服务时所支付的现金。但在家庭所缴纳的医疗费中，需扣除可能由各种医疗保障制度(包括社会保险和商业保险)所支付的补偿

4、金。　　家庭直接现金卫生支出来自家庭入户调查，如果调查数据分别提供门诊费用和住院费用，必须保证两者调查的回顾期互相一致。　　3．5家庭可支付能力(Abi1itytopayment，ATP)　　关于家庭可支付能力的含义，有两种观点，一种观点认为家庭可支付能力是指有效的非生存性收入，即在ATP中不应包括家庭在食品、最低限度的衣物及住所等方面的基本需要的支出。另一种观点则认为家庭可支付能力涵盖了家庭的所有财富，即家庭各项消费总支出。无论哪种观点，均明确指出在ATP中必须包括一个家庭的全部卫生支出、缴纳的税收和社会保险支出。测算中

5、，相关数据均直接来自家庭入户调查资料。　　3．6家庭等值人口数(Equivalencescale)　　在累进性分析中，一般不采用自然人口数，而是用标化的等值人口数对上述变量进行调整。最常用的是成人等值人口数(Adultequivalence，AE)，主要目的是反映和标化儿童相对于成人的消费需求。即：AE=(A+αK)β上式中：A为家庭成年人口数，K为家庭0岁～14岁儿童数，α是儿童成本参数，β是经济水平程度的参数。根据国际经验，在发展中国家，α的值在0．3～0．5之间；β的值应接近所研究社会中食品消费所占的最大比例。　　4

6、卫生筹资公平性的分析方法　　目前，国际上进行卫生筹资累进性分析，主要采用比例法和指数法。　　4．1比例法　　将所有家庭按等值人均可支付能力从低到高排序，进行5分组或10分组，每组中样本家庭数量相同。分别计算每组等值人均ATP和各种等值人均卫生支出的合计数，测算其占全部等值人均ATP和各种等值人均卫生支出的比例。如果卫生系统的筹资机制是累进的，则低收入人群卫生支出占卫生总支出的比例将小于其可支付能力占总支付能力的比例，高收入人群卫生支出占卫生总支出的比例将大于其可支付能力占总支付能力的比例。如果卫生系统的筹资机制是累退的，则

7、正好相反。　　4．2指数法　　将所有家庭按等值人均可支付能力从低到高排序后，根据等值人均ATP计算Gini系数，根据各种等值人均卫生支出计算各自的集中指数。各种卫生支出的Kak.　　以本地区某种筹资渠道的费用占卫生总费用的比重为权重，加权计算本地区整个卫生筹资的集中指数和Kak.