浅谈医院药品核算的实质与药事费的实施

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1、浅谈医院药品核算的实质与药事费的实施　　摘要：文章针对“药事费”的相关问题、药品的ABC分类管理及制定药品价格的相关因数等问题进行了详细的阐述，供同行们探讨。　　关键词：药事费;药品储备成本;医院药品核算　　　　百姓十分关注的“看病难、看病贵”问题是近年“以药补医”机制的硕果，是把作为事业单位的医院推向了社会,实行其利润最大化的企业管理模式，是前期医疗改革的失误。今年在政府工作报告中首要要办的实事有以下的表述：深入推进基层医疗卫生机构的综合改革，加大政府投入，完善补偿机制，逐步实行药品零差率销售，通过服务收费和政府补助，使基层医疗卫生机构的运行成本得到补偿,“以药补医

2、”机制将会逐步得到扭转。以体现社会主义医疗卫生事业的公益性质，在推行全民医疗保障体系下使百姓的就医有所保障，通过服务收费和政府补助补偿，弥补基层医疗卫生机构运行成本，药品收入就可以不再作为基层医疗卫生机构经费的补偿渠道。　　　　一、“药事费”的相关问题　　　　药品是医院为其开展正常的医疗诊断、治疗疾病相关业务工作的特殊商品，其成本的高低最终取决于国家相关政策的宏观调整，国家将逐步建立并完善基本药物管理制度。政府工作报告以后，社会上对医改流行着以下几种说法。　　1.“收支两条线”从根上断了医院逐利的奶　　据悉，去年在全国首推的南京社区卫生机构开展“以收支两线管理、基本药

3、品零差率销售”为主要内容的综合改革初见成效。参加医改的医院都成立了专门的会计核算中心，实行账务统一管理，全部收入上缴财政并纳入预算、统收统支将卫生机构从差额拨款变成全额拨款单位，从此断了医院通过卖药开单提成获利的奶。以往，国家财政对医院实行差额拨款,医院总是在“收不抵支”的状态下运行。在市场经济环境下运行的医院为了生存也只能是通过开贵药、开做车药这面似“合法”的渠道来获利润求其发展。实行收支两条线后，政府对医院的投入力度将与医院的服务质量、服务数量及患者满意率挂钩，医生就没有必要去为了“吃饱饭”而开大处方。这一项医改方案，从根本上讲是政策层面的落实问题。　　2.“取消

4、药品加成”实现药品零差率销售　　在患者过高的医药费用项目中,药品费用一直占很大比重。医院药局的的价格翻倍地超出药店。揪其原因是物价政策规定:医院对出售的药品在进价的基础上实行按零售价格加成,但是由于药品始终是处于多环节的流通中,其流通费用不断叠加在药价上,致使药品价格抬生有理合法。　　3.“药事费”实施将降低物耗成本，从根本上降低药价　　“药事服务费”是针对取消药品加成而提出来的，是指患者在接受诊疗服务、安全用药方案而支付的费用，也包括药品在用于患者前的运输储存等物耗成本。这项收费是否“换汤不换药”或是“药品加成”的代名词呢？医改方案关键是要看其相关政策的落实执行即国

5、家能够建立并完善基本药物管理制度，将一部分基本必需药品指定企业生产，降低生产和流通成本，患者就能够降低看病成本。　　4.“药品收入”确认原则　　如今医院普遍以计算机核算，会计报表中“药品收入”数与门诊（住院）药房的药品发出金额应一致的。与此相关统计药房发出药品数量设专人核对，能精确确认“药品收入”金额，使权责发生制下的会计报表能真实、客观地反映医院药品收支状况。　　　　二、对药品进行ABC分类管理　　　　药品管理目标是在保证医院经营正常进行的前提下，尽量减少库存、防止积压，行之有效的管理方法有“药品储存期控制”以及“药品ABC分类管理”两种方法。　　1.对药品储备成本

6、的控制　　药品存货约占医院流动资金的40%—60%，巨大的资金停留在存货阶段，丧失了在其他环节所能获得的收益，增加了资金的机会成本、储备成本和管理费用，是药品储存期控制的关键，使得医院也为此付出了一定的资金占用费和仓储管理费。药品储存成本可分为固定储存费与变动储存费即包括仓储费用、药品残损霉变损失、药品资金占用费或机会成本等。基于对药品进行本、量、利平衡关系的分析，其公式是“利润=毛利－固定储存费－每日变动储存费×储存天数”。公式显示:随药品储存期的延长其储存成本不断增加，主要是变动储存费随药品储存期的延长而增加,，利润日渐减少。　　药品采购所占流动资金较大,必须加强

7、对其管理及核算，对药品进行分类管理。对药品进行ABC分类：品种数量少金额巨大的当作为A类药品管理，此类药品管理不善将给医院造成极大的损失；对品种数量较多金额微小的作为B类；品种数量繁多价值金额却很小作为C类。对药品的管理分清主次，采取相应的对策进行有效的管理和控制。促进药品的经济核算，提高管理水平对A.B两类药品可以分别按品种、类别进行管理，对C类药品按金额管理即可。会计核算应建立药品的永续盘存制，实行住院结算处的“药品收入”与药房药品金额实行“药品核对制”，确保药品收入和药品收支核算的正确性。　　2.药品供应活动经济成果测算涉及的公式　　（1）资金