乳房肿块术后投诉分析及其预防

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1、乳房肿块术后投诉分析及其预防作者：单水阳　何成全　田井琦　黄玲娟【摘要】　　回顾门诊乳腺肿块切除术后发生投诉的原因，着重分析了术前、术中和术后可能出现的一些缺陷及预防措施。【关键词】乳腺肿块　医疗投诉　对策　　乳房肿块是乳腺疾病主要的临床表现，对乳房肿块的进一步检查，在乳腺疾病的确诊与治疗中都具有十分重要的意义。乳房肿块的手术切除及切除标本的病理学检查，是目前最常采用的初步处理方法。乳房肿块以良性疾病居多，手术常在门诊进行。手术虽不复杂，但仍可能出现一些缺陷及投诉病例，给医患双方的生活与工作带来严重的影响。本文统计了近三年来在我院门诊手术的病例906例，出现术后投诉9例，现分析如下。1投诉原因

2、⑴认为术前诊断之肿块在术中未切除，术后该肿块仍留在乳房中，因该理由投诉者5例，占总投诉病例之55.6％。例1，女性，28岁，已婚，因左乳肿块在本院门诊行左乳区段切除术，术后一周拆线，创口一期愈合。切除物病理报告：轻度乳腺增生。术后10d来院投诉认为：手术未曾把术前诊断之乳房肿块切除。经专科医生会诊，确认肿块位于切口上方约1.5cm处乳腺组织内，尚未切除。予以再次手术，切除肿块病理报告为纤维腺瘤。例2，女性，18岁，未婚，因乳房肿块在本院门诊行右乳肿块切除术，术后一周拆线。病理报告为纤维腺瘤。拆线当天病人投诉认为肿块未曾切除。再次检查发现切口外侧约2cm处及乳房的外下、内下象限分别可及0.8cm

3、~1cm肿块，肿块光滑，活动，边界清楚，考虑为多发性纤维腺瘤，建议再次手术，病人未同意。例3，女性，33岁，已婚，因左乳肿块在本院门诊行左乳区段切除术，术后一周拆线，标本病理报告为乳腺囊性增生。10d后来门诊复诊时诉切口内仍有肿块，伴局部疼痛感。检查发现切口内肿块呈条块状，质地偏硬，轻触痛。门诊医生认为是手术疤痕性肿块，未行特殊处理。1个月后因肿块未缩小，患者向院方投诉，投诉理由是手术未切除肿块。医院请有关专家会诊后，一致诊断为疤痕性肿块，一年后肿块基本消失。例4、5两例投诉原因及结果与例3相似。⑵术前诊断是良性肿块，在门诊行肿块摘除术，标本未作快速冰冻切片处理，但术后石蜡切片报告为乳腺癌，须

4、住院行根治手术，延长了二次手术间的间隔时间，因此原因而投诉者2例，占总投诉病例之22.2％。例6，女性，36岁，已婚，因右乳肿块，在本院门诊行肿块切除术，术中发现肿块类圆形，约1.5cm直径，质地中等，边界沿清，位于乳头外上方约2cm处。肿块切除后予以常规石蜡切片检查。5d后病理报告为右乳导管癌，即通知病人住院行右乳腺癌改良根治手术。两次手术间隔时间为7d。腋下淋巴结共6颗，其中一颗为癌转移。嘱其术后化疗时，患者提出投诉，认为首诊误诊，延长了两次手术间之间隔时间，可能影响疗效。例7，45岁妇女，病情及投诉原因与例6相同。⑶术后病理报告为乳腺增生，患者认为此病没有必要手术，手术疤痕影响了美容，为

5、此而投诉者1例。例8，28岁，女性，因左乳肿块来门诊就诊，门诊医生建议其手术治疗，在门诊行左乳区段切除术，术后一周，病理报告为轻度乳腺囊性增生。创口拆线时患者就提出投诉，认为该病是可以药物治疗的，手术影响了她的美容。⑷范围广泛的乳腺增生，患者要求行乳房单纯切除的目的没有达到而投诉者1例。例9，女性，46岁，因双乳多发性肿块来门诊就诊，门诊诊断为乳腺囊性增生病，门诊医生选择双乳肿块较明显之处，分别予以区段切除，术后病理报告同术前诊断。但病人认为双乳其他部位仍有肿块，要求行双乳单纯切除术，因此要求未得到同意，病人即而以肿块未切净为理由提出了投诉。2分析⑴认为手术未将肿块摘除的投诉病例因为肿块小，位

6、置深，手术医生的经验不足等原因，术中未能找到并切除肿块：通常行肿块切除术时，术者常须先触知肿块具体位置，再予以处理。术中乳腺组织的手感，常无外观的那种柔软，尤其是局麻后或一些轻度增生的腺体组织，更有一种坚韧感，有医生在尚未触知肿块、确定其确切位置前，就根据术前检查时肿块的大概位置及术中触摸乳腺组织的粗略感觉，予以盲目地大块切除，这样就极易遗漏本该切除的肿块。某些多发性乳房纤维瘤病例，由于肿块数量多，大小质地不一，其中肿块直径在1cm以下者，亦可能遗漏。乳房肿块切除，把保留的乳腺组织缝合后，常可形成疤痕，某些病例，此类疤痕的质地可比较坚硬，使病人误以为是原肿块未切除。⑵随着目前医疗条件的改善，门

7、诊就诊的乳腺癌病人中，晚期病人的比例明显减少，初诊时，大多没有皮肤的桔皮样改变、乳头内陷、肿块的固定不活动等典型体征。对一些年龄较轻，肿块较小者，易误诊为良性，而让其在门诊手术。门诊手术一般不安排快速冰冻切片，因而出现上述第二类投诉。同时，门诊医生的经验不足，也是首诊误诊的主要因素之一。⑶目前对乳腺增生之手术指征，尚无统一绝对标准，有人把病变较重服药无效，有严重的精神压力影响工作和生活亦定为手术指