多层螺旋ct食道癌术后影像学表现及临床价值探讨

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1、多层螺旋CT食道癌术后影像学表现及临床价值探讨【摘要】目的探讨多层螺旋CT食道癌术后患者的影像表现以及在临床中的重要价值。方法回顾性分析46例食道癌术后患者的临床及影像学资料。结果46例中，所有病例均能清楚显示术后吻合口及其周围情况，其中4例显示有吻合口瘘、1例有食管气管瘘，18例有复发，淋巴结增大及远处转移者9例。结论多层螺旋CT能够清楚显示食道癌术后吻合口及周围情况，准确判断有无周围组织侵犯、复发、远处转移等，对临床预后、治疗有非常重要的参考意义。【关键词】多层螺旋CT食道癌术后影像学表现价值【Abstract】[o

2、bjective]:Toinvestigatemulti-slicespiralCT(MSCT)imagingfeaturesanditsclinicalvalueofpatientsafterresectionofesophagealcarcinoma.[Methods]：Theclinicalandimagingfeaturesof46patientsafterresectionofesophagealcarcinomaoticandthesurroundingchangesofesophagealcarcinoma

3、inthe46casesareclearlyshoongthemanastomoticstomafistulaphnodesenlargementandmetastasesin9cases.[Conclusion]:MSCTcanshooticandthesurroundingchangesofesophagealcarcinomaclearly,anditcouldalsoaccuratelyjudgetheinvasionofadjacent，recurrenceandmetastases.It’sveryimpor

4、tantforclinicaltherapyandprognosisofpatientsafterresectionofesophagealcarcinoma.【Keyaimagefeaturesvalue食道癌手术、放化疗是外科常用的治疗方法，而术后的疗效观察、预后及如何对患者生存率的评估显得非常重要，常规的消化道钡餐、消化内镜检查对术后患者非常困难，而多层螺旋CT明显优于其它检查，几乎没有禁忌症，可以为临床提供食道癌术后患者丰富的影像学资料，作出准确的诊断，从而逐渐受到各科，尤其是外科医师的重视，现对我院46例食道癌

5、术后患者的CT影像、临床资料，进行回顾性分析，报告如下:1资料与方法1.1一般资料：选取2009年1月至2010年8月我院食道癌术后患者46例,男性35例,女性11例,年龄47-81岁,平均63岁，全部病例均行胸部（上至胸廓入口处，可尽量往上一点）、上腹部CT增强扫描。1.2方法：采用16排螺旋CT(GEBRIGHTSPEED/16)常规准备后，口服清水500～800ml左右，行螺旋增强扫描，对疑有吻合口瘘、食道气管瘘者，改为口服2％泛影葡胺，螺距1.0，层厚10mm，层间距10mm，用3.75mm进行图像重组，必要时用

6、1.25mm薄层分析，由1名副主任医师和1名主治医师对图像进行双盲分析，最后讨论统一。2结果2.1多层螺旋CT能够清楚显示所有病例的吻合器、支架、胸腔胃、吻合口及其周围情况。吻合器多为高密度金属物，CT表现为环形、椭圆形线条状高密度、稍高密度影，部分病例有吻合口以上段食管显示扩张。术后吻合口是否通畅，周围有无增厚软组织密度影，均能清楚显示。另外根据外科术后方式不同，胸腔胃可位于左、右胸腔、纵隔区等不同区域，并可以清楚显示相邻肺组织不同受压情况，有无肺不张、实变、是否有合并感染存在，有无胸腔积液等。2.2吻合口通畅，但周围

7、表现为少许环形软组织密度增高影者7例，后经3个月随访，无变化，考虑为少许瘢痕、纤维结缔组织增生。吻合口狭窄、见局限性、环形增厚软组织密度影，形成肿块者5例，肿块与周围脂肪层有浸润，外缘不规则、欠光整、毛糙，但无远处转移。食道癌术后吻合区狭窄并不少见，需要及时了解狭窄原因、狭窄程度，以便进行相应治疗，如介入扩张治疗等，从而提高远期治疗效果。吻合口区是否为肿瘤复发或瘢痕组织形成，有时在鉴别上比较困难，有学者[1]认为PET-CT能够鉴别手术瘢痕与肿瘤复发。2.3术后复发、转移者18例、仅侵犯周围结构者3例，表现为原肿瘤床区切

8、除后再出现不规则软组织肿块，肿块较大，向周围延伸，浸润性生长并与周围组织、结构关系密切，不能分界。食道癌根治术后约40％出现复发，是治疗失败的主要原因，[2]因此必须加强术后随访，采取术后综合疗法，从而提高患者生存率。有指出[3]在2年内出现的同样性质肿块，可以定为残留，尤其是术后12个月至6个月或更短的时间出现同样