右归丸加减联合激素替代治疗卵巢早衰症状

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1、右归丸加减联合激素替代治疗卵巢早衰症状　　卵巢早衰(prematureovarianfailure，POF)是一种多病因所致的卵巢内卵泡耗竭或被破坏而发生的卵巢功能衰竭[1]，它除了不孕、缺雌症状和相应病因之表现外，还可引起脂代谢紊乱，导致动脉硬化、冠心病、骨质疏松症，且较正常人群更易出现抑郁、焦虑、敌对、社交方面的心理卫生问题，严重地影响了妇女的身心健康及生活质量。临床发病率为1%-3.8%[2]，且呈逐年上升趋势，并有年轻化倾向，是当今妇科学及生殖医学研究的难点及热点。笔者辨证论治，应用右归丸加减联合激素替代治疗该病，并与单纯的激素替代疗法进行对照，取得良好的疗效，现报告如下。　　1资料与

2、方法　　1.1诊断标准参照《卵巢早衰的临床表现和诊断标准》[1]和《妇产科学》第8版[3]制定。(1)年龄＜40岁；(2)曾有正常月经，无诱因出现至少4个月闭经，排除妊娠；(3)血清激素水平测定(至少测定两次，间隔至少1个月)：血清卵泡刺激素FSH＞40U/L，低雌二醇（E2）水平。中医辨证属于肾阳虚证（由中医副主任医师及以上进行辨证），参见《中药新药临床指导原则（试行）》[4]。主症见腰膝酸软，性欲减退，畏寒肢冷；次症见精神萎靡，夜尿频多，下肢浮肿，动则气促，发槁齿摇，舌质淡苔白，脉沉迟，尺无力。主症具备两项（腰膝酸软必备），次症至少具备两项以上者。　　1.2纳入标准(1)符合上述诊断标准及

3、辨证标准者；(2)自愿配合观察治疗者；(3)停用其他疗法治疗卵巢早衰3个月以上。　　1.3排除标准(1)合并盆腔结核、卵巢不敏感综合症、性腺发育不全者；(2)有手术切除卵巢史者；(3)合并系统性红斑狼疮、糖尿病及其他内分泌紊乱疾病者；(4)合并心血管、肝、肾等严重原发疾病者；(5)精神病患者；(6)合并妇科器质性病变，如子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫腔粘连等；(7)对本研究方法过敏者；(8)未按规定用药或资料不全者。　　1.4一般资料本组共60例，均为2012年4月至2014年4月在湖南中医药大学妇科门诊就诊的肾阳虚型POF患者。采用随机方法分成两组：右归丸联合激素替代治疗组（此后简称中西医组）30

4、例，年龄最小者27岁，最大者38岁。单纯激素替代治疗组（此后简称西医组）30例，年龄最小者28岁，最大者37岁。两组病例发病年龄、初潮年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（见表1）　　1.5治疗方法　　1.5.1中西医组采用右归丸加减内服配合激素替代疗法。右归丸加减（统一由湖南中医药大学第一附属医院煎制，提取水煎液），方药组成：熟地黄20g，山茱萸、山药、杜仲、鹿角片、枸杞子各15g，当归10g，菟丝子30g，附子、肉桂各6g。随证加减：肾虚兼有血瘀，经血色暗有小块，或经行腹胀痛，在补肾的基础上加活血化瘀之丹参、鸡血藤各30g；脾虚食少者，酌加炒白术、茯苓、

5、党参、鸡内金、砂仁；形寒肢冷者，酌加淫羊藿、人参；夜尿频数者，酌加益智仁、桑螵蛸；心悸失眠者，酌加炒酸枣仁、五味子；兼少腹冷痛者，酌加吴茱萸，并加重肉桂用量。1剂/d，分早晚2次服用。且同时开始西药人工周期，具体方法如下：口服倍美力（美国惠氏艾尔斯特制药公司生产，国药准字J20050120）0.625mg/次，1次/d，连服28d，后10d加用琪宁（浙江爱生药业有限公司，国药准字H20031099）200mg/次，1次/d，睡前服用。两者联合用药28d同时停药。如果7d内有撤退性出血，则于撤退性出血第5天开始重复上述治疗；未有月经来潮，于停药第7天开始重复上述治疗。连续使用3个月后观察临床疗效

6、。　　1.5.2西医组单纯采用上述激素替代疗法。　　1.6观察指标　　1.6.1中医证候积分比较参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中的有关标准。观察患者治疗前后主要症状：月经来潮、腰膝酸软，性欲减退，畏寒肢冷、精神萎靡，夜尿频多，大便溏泄。将症状分级量化，进行疗效总得分评估，并结合疗效指数（n）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%，将疗效分级。　　1.6.2血清E2、FSH检测采用电化学发光法检测血清FSH、E2，有月经周期者在周期第3-7天测定；闭经者，可在基础状态（尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，子宫内膜厚度＜5mm）下测定。　　1.6.

7、3阴道四维彩超在卵泡早期观察子宫、内膜、卵巢情况，测定卵巢体积（OV）（长宽厚π/6），计算卵泡数，分别测量卵巢动脉收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)。　　1.7疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中的有关标准。显效：月经来潮，月经周期、经期恢复正常，临床症状明显改善，证候积分减少≥70%，血清FSH、E2正常，阴道B超示OV、PSV、RI值正常；有效：月经来潮，但