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1、手法加中药治疗脊髓型颈椎病患者150例 脊髓型颈椎病主要以颈椎间盘突出、后纵韧带膨隆及椎体骨刺等病变造成脊髓受压产生反应性充血性水肿的病理特征和退行性病变为特点,临床以四肢麻木无力、活动不便、走路时有踩棉花的感觉等为主要表现。笔者以手法配合中药治疗脊髓型颈椎病收到较好疗效,现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 150例患者均为2012年5月－2014年2月期间本院中医正骨科门诊病例,均符合脊髓型颈椎病诊断标准及血瘀凝阻、经络瘀滞型辨证标准。其中男性81例,女性69例；年龄27～69岁,以40岁以上的中老年者多见；病程最短1个月,最长15年；颈部外伤15例,慢性劳
2、损102例,病情不明原因33例。 1.2诊断与辨证标准 脊髓型颈椎病诊断及病情程度判定依据第二届颈椎病专题纪要相关标准[1],采取症状体征及影像相结合原则。中医辨证依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[2]相关标准,属血瘀凝阻、经络瘀滞型。主证：头颈肩背疼痛,眩晕,恶心,颈部活动时症状加重,视物模糊,耳鸣耳聋,上肢麻木或疼痛,下肢无力,行走不稳,舌质紫黯,脉细涩或结代；兼证：头重如刺,常在夜间加剧,疼痛痛有定处,身重乏力,面色黧黑,肌肤甲错,爪甲紫黯,妇女可见经闭或崩漏。 1.3排除标准 ①不符合脊髓型颈椎病诊断标准及血瘀凝阻、经络瘀滞型辨证标准者；②有手法治疗
3、禁忌症者；③心、脑血管疾病而致肢体障碍者；④患有严重高血压病、动脉硬化症及脑供血不全者,有代谢和内分泌疾病及严重感染、电解质紊乱和酸碱平衡失调者；⑤颈椎椎管狭窄症及椎间孔严重狭窄者,X线片提示颈椎骨质破坏性疾病如肿瘤、结核等。 2治疗方法 2.1手法治疗 2.1.1拇指揉法及食指推拿法患者取坐位,术者立于患者背后,以拇指揉法和食指推拿法交替施于两侧颈项肌,使颈项部肌肉痉挛松解。再用拇指揉法,自周围至中心、由轻到重地刺激椎间盘及髓核突出一侧压痛点,自上而下5次,直到肌肉痉挛松解为止,大约15min。 2.1.2颈部摇转法患者取坐位,术者立于患者背后,一手托住患者一侧下
4、颌部,另一手托住另一侧枕骨部,轻轻使颈部向左右晃动几次,然后将颈部向左至最大极限时,在患者不备之时,稍加快、加重,配合摇转手法,约旋转5°～10°,此时可听到声响。再用同法反方向操作一遍。在做颈椎摇扳时,患者头部应轻度前曲,操作须轻柔,不可用暴力硬摇；扳法应先扳疼痛较重的方向,再扳疼痛较轻的方向。 2.1.3对抗牵引患者仰卧于硬板床上,头与颈部向床头端伸出。近头一侧的床垫高4～6cm,助手扶住两肩部,在中立位行牵引。间歇牵引3～5s,重复牵引1～2次,牵引重量根据患者实际情况逐渐加重,最大重量不超过患者体质量的1/3。 2.1.4结束手法患者起床取坐位,
5、术者立于患者背后,用拇指揉法及食指推揉法,反复交替施于两侧颈项肌,使肌肉完全放松为止,大约10min。以上手法隔日1次,10次为1个疗程,共2个疗程。 2.2中药治疗 基本方：桂枝3g,肉苁蓉5g,白芍9g,红花5g,生地黄9g,砂仁2g,熟地黄9g,鹿筋(先煎)5g,当归9g,川芎5g,枸杞子9g,续断9g,党参9g,鸡血藤9g,三七粉(冲服)3g,陈皮5g。随症加减：如腰部有束带状感觉加川楝子、小茴香；肢体麻木不仁者加穿山甲、刘寄奴、土鳖虫、防风；颈项酸痛甚者加羌活、威灵仙。每日1剂,水煎分2次服。10d为1个疗程,共2个疗程。 3观察指标 疗程结束后根据颈痛、
6、上肢放射性痛、头晕、头痛等症状及肢体感觉、运动、腱反射等阳性体征的改善情况评定疗效,并分析年龄、病程、病情与疗效的关系。 4疗效标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。临床治愈：原颈痛、上肢放射性痛或头晕、头痛等症状与肢体感觉、运动、腱反射等阳性体征消失或基本消失,功能完全或基本恢复正常,恢复原工作或生活能力,观察半年疗效巩固者；显效：颈痛、上肢放射性痛或头晕、头痛等症状与肢体感觉、运动、腱反射等阳性体征大部分消除,功能大部分恢复,部分恢复工作与生活能力者；有效：原颈痛、上肢放射性痛或头晕、头痛等症状与肢体感觉、运动、腱反射等阳性体征部分改善
7、,功能部分恢复；无效：症状与阳性体征无变化。 5结果 经2个疗程的治疗,150例脊髓型颈椎病患者中临床治愈18例(12.0%),显效77例(51.3%),有效34例(22.7%)无效21例(14.0%),总有效率为86.0%。手法配合中药治疗年龄越大,治疗效果越差(见表1)；病程越短,疗效越好(见表2)；病情越轻,疗效越好(见表3)。 6讨论 颈椎病为退行性病变。中医认为中年以后肝肾不足,筋骨失养,易受风湿外邪侵袭阻络,以致束骨无力,足不任身,出现肌筋萎缩、四肢骨节软弱无力、步履蹒跚等症状,当属中医萎证、
