健忘症的病因病机及辩证分型治疗

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1、健忘症的病因病机及辩证分型治疗　　短暂性全面遗忘症是发作时出现短时间记忆丧失，患者对此有自知力，持续数分钟至数小时，发作时对时间、地点定向障碍，但说话、书写和计算力正常。多数学者认为是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致。根据其临床表现，可归属于中医学健忘的范畴，亦称喜忘、善忘、多忘。　　1、　病因病机　　多由年迈体虚、饮食不节、情志失调所致。年迈体虚：年老肾衰或久病不复，致肾精亏耗，脑髓失充，髓海空虚，脑失所养，皆令人健忘。《医方集解补养之剂》：人之精与志，皆藏于肾，肾精不

2、足则肾气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。饮食不节：平素嗜酒肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化，精微不布，聚湿生痰，痰浊中阻，蒙蔽清窍，而发健忘。或因饮食不节，损伤脾胃，生化无源，心脑失养而发本病。《三因极-病证方论健忘证治》：脾主意与思，意者记所往事，思则兼心之所为也。今脾受病，则意舍不清，心神不宁，使人健忘，尽心力思量不来者，是也。《重订严氏济生方惊悸怔忡健忘门》：夫健忘者，常常喜忘也。　　盖脾主意与思，心亦主思，思虑过度，意舍不精，神宫不职，使人健忘。治之之法，当理心脾，使神意清宁

3、，思则得之矣。情志失调：素体阳盛之人，加之恼怒过度或长期忧郁，导致肝郁气滞，气郁化火，而肝阴暗耗，肝阳上亢，阳升风动，气血逆乱，上逆清窍，而发本病。《素问调经论》：血并于下，气并于上，乱而喜忘。　　本病病位在脑，与心、脾、肾三脏关系密切。病性有虚实之分，且以虚证居多，多因年迈体虚，劳倦过度导致心脾亏虚，肾精不足；实证见于情志不遂，饮食不节导致气血逆乱，痰浊上扰。本病的病程大多较长，病情复杂，且虚实之间可以转化。实证的痰浊日久耗伤气血，损及心、脾、肾；而虚证病久，脏腑受累，气血运行失司，积湿为痰，终致

4、虚实错杂为患。　　2、　辩证分型　　治宜分清虚实，补虚泻实，调整脏腑气血阴阳，分型治之。　　2.1　肾精不足　健忘，腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣，遗精早泄，五心烦热，舌红少苔，脉细数。治宜补肾益髓、填精养神，六味地黄丸加减（熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻）。本方填补脑髓之力尚嫌不足，可选加阿胶、龟板胶、紫河车等血肉有情之品，也可用河车大造丸大补精血，填精补髓；不寐多梦加酸枣仁、五味子、远志、石菖蒲养心安神开窍；潮热盗汗加炙鳖甲、知母、青蒿滋阴清热；心烦心悸，梦遗失精甚加肉桂引火归元，与黄连共用

5、即为交泰丸以交通心肾，心神可安；若兼肾阳虚加鹿角胶、肉苁蓉、巴戟天、紫河车以阴阳同补，填精补脑。　　2.2　心脾两虚　健忘，失眠，心悸，神疲食少，四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。治宜补益心脾、养心安神，归脾汤加减（人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣）。　　失眠甚加夜交藤、合欢皮、龙骨、牡蛎以镇惊安神；心血不足加熟地、芍药、阿胶以养心血；脾虚湿盛加薏苡仁、泽泻、炒扁豆、当归炒用健脾利水；脘闷，纳呆，苔腻加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰；兼气虚自汗

6、重用黄芪、加防风、浮小麦益气固表；气损及阳，兼见畏寒肢冷加桂枝、干姜温中散寒。　　2.3　痰浊上扰　健忘，胸闷泛恶，脘腹痞满，不思饮食，头重目眩，舌红苔黄腻，脉滑。治宜降逆化浊、豁痰开窍，温胆汤加减（半夏、竹茹、枳实、橘皮、茯苓、炙甘草、生姜、大枣）。心悸动甚加珍珠母、朱砂以镇惊安神；头晕头胀，多寐加藿香、佩兰、石菖蒲醒脾化湿；呕吐频繁加旋覆花、代赭石和胃降逆；脘闷纳呆甚加厚朴、白蔻仁、砂仁理气化湿健脾；若痰浊郁而化热，心烦口苦，渴不欲饮可用黄连温胆汤清化痰热；若实热顽痰内扰，大便秘结可用礞石滚痰丸

7、降火泻热。　　2.4　肝郁气滞　健忘，急躁易怒，常因情志不畅而诱发胸胁胀痛，头晕头胀，善太息，苔薄白，脉弦。治宜疏肝解郁、通络开窍，柴胡疏肝散加减（柴胡、香附、川芎、陈皮、枳壳、芍药、炙甘草）。若气滞兼见血瘀，胁肋胀痛明显，舌有瘀点可加川楝子、姜黄、丹参行气活血止痛；若木旺乘土，出现纳差，腹胀加党参、白术、山药、茯苓健脾益气；情志不畅加郁金、石菖蒲解郁开窍；失眠、烦躁加磁石、龙齿、珍珠母、琥珀清肝安神；肢体麻木加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕平肝息风。　　3、　常用中药　　3.1　滋阴补肾　清林佩琴《类证治

8、裁健忘》：人之神宅于心，心之精依于肾，而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭也。脑为髓海，元神之府，神机之源，一身之主；肾为先天之本，藏精生髓通于脑，故禀赋不足或年迈肾衰，肾精亏虚，则脑髓不充，心脑失养导致健忘，宜加用填精益髓、滋补阴精之品：龟板胶、鹿角胶、枸杞子、山萸肉、山药、猪骨髓等。现代药理研究肉苁蓉、何首乌、女贞子、牛膝等能通过调节神经递质含量、神经递质受体数量等作用，能有效延缓脑组织的衰老，提高记忆能力。　　3.2　益气养血　血乃机体精神活动的主要物质基础。《