多脏器功能衰竭患者的crrt治疗与护理

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1、多脏器功能衰竭患者的CRRT治疗与护理　　连续性血液净化治疗(CRRT)是一种血液净化技术方面的重大进步，主要用于抢救多脏器功能衰竭，是急救医学快速发展的标志之一。随着CRRT技术继续发展，可适当延长连续应用时间，用于替代功能受损肾脏，纠正机体失衡水电解质，为肾功能的修复和再生争取时间，挽救患者生命。本文分析了我院56例接受CRRT治疗的资料，并采取精心护理，现报道如下。　　1资料与方法　　1．1一般资料:2010年12月至2013年12月在我科收治的脏器功能衰竭病患者，随机接受CRRT治疗的56例患者临床资料。患

2、者中男性31例，女性25例，患者年龄24－79岁，平均(52．4±3．61)岁原发病:急性心肌梗死14例，急性脑出血12例，感染性休克10例，肺部严重感染9例，急性创伤6例，食物中毒5例。均伴有少尿或无尿，水、电解质紊乱，合并两个或两个以上的器官或组织功能障碍，CRRT治疗持续时间8－96h，多脏器功能障碍综合征的治疗标准参考《中华内科学》。　　1．2治疗方法:结合对症治疗的同时，完成以下治疗过程:　　1．2．1体外循环建立:分别采用深静脉留置单针双腔导管(36例)和A－V内瘘(20例)建立血管通路，

3、血泵维持血流量150－250mL/min。　　1．2．2配置置换液:按要求配置合理置换液(0．9%NaCl注射液2250mL+5%GS注射液750mL+10%葡萄糖酸钙7．5mL+25%MgSO42．4mL+5%NaHCO3180mL)，监测患者清晨血糖水平，以此调整置换液中胰岛素加入的含量，以免葡萄糖导致患者血糖增高过度。置换液用量为24－72L，输入速度为3．0L/h，保持均匀速度。超滤量100－300mL，以患者容量负荷为基准，治疗时间8－24h。观察并比较治疗前后指标变化。　　1．2．3抗凝方式:①全身或局

4、部普遍肝素抗凝法:首次负荷剂量20u/kg，维持量5－150kg－1h－1或500u/h。②低分子肝素法:首次静注15－20u/kg，追加1－10ukg－1h－1③无肝素抗凝法:首先用含肝素5000u/L的等渗盐水预冲滤器和体外循环道路，浸泡10－15min。血液量保持200－300mL/min，每15－30min用100－200mL等渗盐水冲洗滤器，同时关闭血液道路，适当增加超滤量去除额外冲洗液。　　1．3统计学方法:数据分析工具为SPSS15．0，治疗前后各指标的计量资料用t检测(x珋±s)，结果

5、P＜0．05，具有统计学意义。　　2结果　　2．1治疗结果:39例患者症状好转(69．64%，39/56)，10例(17．9%)放弃治疗自动出院，7例(12．5%)死亡。　　2．2患者CRRT治疗前后各项生化指标对比见表1，血尿素氮由治疗前的(28．73±8．1)mmoL/降低至(17．2±6．7)mmoL/L，血清肌酐由治疗前的(727±105．4)mmoL/降低至(289±93．1)mmoL/L，电解质数据恢复正常，与治疗前比较，P＜0．05。【表1】　　

6、2．3患者CRRT治疗前后血气分析尿常规指标对比见表2，PH值由(7．18±0．18)升至(7．36±0．16)，PCO2由治疗前的(36±11．4)mmoL/升至(42±9．0)mmoL/L，尿常规好转或正常，治疗前后差异有统计学意义(P＜0．05)。【表2】　　　　3讨论　　　　多脏器功能衰竭(MODS)是指机体受到严重损伤后(如感染、烧伤等)，机体器官功能因外界过度刺激而发生障碍，甚至最终衰竭的综合征。其受累器官可多于两个，器官功能障碍可同时，亦可先后顺

7、序发生。MODS一般起病急骤，在机体受创伤后短时间发生，并且病情多难于控制，复杂多变，死亡率达90%以上。CRRT应用泵驱动进行体外循环发挥作用，替代受损的肾功能，其不仅清除血液中代谢废物的功能，同时清理体内过多的水分，对血液动力学影响小，并能维持心血管功能的稳定性。临床中对多脏器功能衰竭患者接受CRRT治疗患者进行精心护理，随时调整血流量和超滤液量，根据监测结果及时准确的进行处理，以防发生肺水肿、心衰或超滤过多导致低血压，对患者治疗有积极意义。本组MODS患者接受CRRT治疗，血尿素氮由治疗前的(28．73&pl

8、usmn;8．1)mmoL/降低至(17．2±6．7)mmoL/L，血清肌酐由治疗前的(727±105．4)mmoL/降低至(289±93．1)mmoL/L，，电解质恢复正常(P＜0．05);PH值由7．18降低至7．36，PCO2由治疗前的(36±11．4)mmoL/降低至(42±9．0