脊髓损伤的中医证候学研究

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1、脊髓损伤的中医证候学研究　　1、古代文献认识　　《灵枢寒热病》所述：身有所伤，血出多，若有所堕坠，四肢懈惰不收，名曰体惰。本句话所描述病因及症状与脊髓损伤非常类似，同时所提出体惰，可以认为是对脊髓损伤最早病名记载。《内经》云：人有所堕坠，恶血留内。《医宗金鉴正骨心法要旨》中描述：伤损腰痛，脊痛之症，或因坠堕，或因打扑，瘀血留于太阳经中所致。《张氏医通》提到：损伤一证，专从血论，但须分瘀血停积与亡血过多之症，盖打扑堕坠，皮不破而内损者，必有瘀血。其中提出的恶血内留、瘀血留于太阳经中、瘀血停积与亡血过多可被认为对外伤性脊髓损伤的病机描述。《血证论》中描述：故凡血证，总以祛瘀为要瘀血在经络脏腑

2、之间，则周身作痛，以其堵塞气之往来，故滞碍而痛，所谓痛则不通也。凡有所瘀，莫不壅塞气道，阻滞气机不可不急去之也。陈士铎于《辨证录接骨门》所述：血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接也。均提出了内治必须以祛瘀为要点。　　2、现代中医认识　　2.1病因病因单纯，多因外伤所致，如车祸、高处坠下、重物压砸等。　　2.2病机《难经二十八难》描述：督脉者，起于下极之命，并于脊里，上至风府，入属于脑。脊髓解剖同古人描述督脉相似，现代中医认为脊髓损伤必导致督脉损伤。故根据病变损伤部位和督脉的生理功能，得出脊髓损伤的病机为督脉受损，从而导致督脉和其它经络、督脉和气血、督脉和脏腑之间的功能紊乱，表现出一系列临床

3、症状。　　从经络关系看，督脉是阳脉之海，督脉损害必然影响手足二阳经，肢体失去阳气温养，表现出麻木、能活动；累及足太阳膀胱经，出现膀胱功能失常，小便功能障碍；涉及手阳明大肠经，表现为大便功能障碍。从督脉与气血关系看，督脉主一身阳气，温煦和推动气血运行，督脉受损导致经气不利，气血运行不畅，则瘀血内停，瘀血不去则新血不生，从而进一步损伤督脉，导致督脉与其他经络、脏腑之间的功能更加紊乱。　　从督脉与脏腑关系看，督脉属肾，督脉损伤则伤及肾阳。肾开窍于二阴，肾司二便，肾阳不足气化失司则导致大小便失禁或尿潴留。肾主生殖，肾阳不足则表现为性功能障碍。《中医康复学》认为，脊髓损伤的病机属本虚标实，本虚为肝

4、肾亏虚，标实是指瘀血和痰浊阻滞经络，脊髓损伤的病位在督脉，阻滞于督脉，累及肾、脾、肺、肝，病理性质主要是经络瘀阻、阳气不足。　　临床证型主要为肝肾亏虚与痰瘀阻络，病机是督脉损伤，肾阳不足。　　2.3治疗　　2.3.1治则治法针对督脉损伤所表现各种临床症状，部分学者认为早期活血化瘀，疏通经脉，中后期则主要温通经络、补养气血。针灸治疗方面，有部分学者提出疏通督脉原则。在贯彻急则治其标的原则基础上，强调手法复位和外固定，恢复脊柱连续性及稳定性，采取适当方法恢复或改善运动障碍、感觉障碍、二便障碍、精神障碍等，同时需要注意防治并发症，提高生活自理能力。中药、针灸在脊髓损伤治疗方面都取得了较好疗效。

5、　　2.3.2中药高益斌应用防己黄芪汤治疗脊髓损伤大鼠，结果显示防己黄芪汤对脊髓横断损伤后继发性炎症过程有明显抑制作用，与甲基强的松龙有相似疗效，其机理可能是通过抑制内皮细胞释放活性氧基，或抑制中性粒细胞和其他白细胞的继发性分泌，降低细胞毒性物质持续释放，减缓进行性坏死进程。陈德喜采用复髓镇痛合剂对颈椎损伤模型狗进行治疗研究，显示该方剂能增加造模后联合行为评分，改善下肢神经功能，促进脊髓组织恢复及神经组织再生，具有一定抗脊髓损伤作用，同时具有明显的镇痛、抗炎作用。张国福等用补阳还五汤治疗脊髓损伤模型大鼠，研究显示大鼠神经功能有所恢复，其作用机制主要是通过补气活血、通经活络，扩张损伤局部血

6、管，增加血流量，减少损伤后血栓的形成，从而改善脊髓损伤处微循环。姬军风应用醒髓汤治疗脊髓损伤大鼠，研究显示能明显提高受损脊髓组织中神经生长因子的含量，对所损伤脊髓具有较好修复效果。单体及单味中药，如人参皂甙、丹参、三七、马钱子等也用于脊髓损伤实验研究。潘树义等用MTT法观察了9种人参皂甙单体对脊神经元生长的影响，研究表明人参皂甙可以增强神经元的活力；丹参能提高脊髓组织耐缺氧能力，抑制胶质细胞浸润，对轻度牵张性损伤的防治作用疗效肯定。三七皂甙具有调节微循环和减轻继发性病理损害的作用，主要作用机制是通过抑制自由基产生，减轻脂质过氧化，同时对白质的存活创造了条件，改善脊髓的传导功能。马钱子所含

7、的士的宁对中枢神经系统具有兴奋作用，首先兴奋脊髓的反射机能，其次兴奋延髓呼吸中枢和血管运动中枢，特别对脊髓具有高度的选择性。　　2.3.3针灸时素华采用电针大椎、命门治疗该病，发现与甲基强地松龙作用类似，可下调caspase-3表达、上调calpastatin表达水平，并且能明显促进脊髓神经的修复。电针还可能通过降低脊髓损伤部位的Nogo-A的含量，促进大鼠脊髓损伤后Slit-2mRNA的表达，对轴突的正确导向性生长可能发挥重要作用