循证护理在截肢术后患者幻肢痛护理中的应用

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1、循证护理在截肢术后患者幻肢痛护理中的应用耿红梅淄傅市中心医院创伤骨科山东淄傅255000目的：探讨循证护理在截肢术后患者幻肢痛护理中的应用效果。方法：将22例截肢术后并发幻肢痛的患者随机分为对照组和干预组各11例，对照组实施常规护理,干预组在此基础上实施循证护理措施，比较两组护理效果。结果：对照组幻肢痛疼痛评分：轻度疼痛（1-3分）2人，中度疼痛（4-7分）7人，重度疼痛（8-10分）2人，中重度疼痛占81.8%,干预组幻肢痛疼痛评分：轻度疼痛（1-3分）9人，中度疼痛（4-7分）2人，重度疼痛（8-

2、10分）0人，中重度疼痛占18.2%,两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。结论：循证护理可有效降低截肢术后患者幻肢痛的疼痛分值，是护理研究和护理实践的有机结合，可减轻截肢术后幻肢痛的不舒适感，提高护理质量。【关键词】循证护理；截肢术后；幻肢痛；护理R687.5【文献标识码】A2096-0867（2015）-10-056-02循证护理是指遵循证据的护理，护理人员通过观察、检查、沟通、询问等发现护理服务对象的现存或潜在的健康问题，或护理操作过程中所存在的问题，并寻求与检索有价值的、可信的科学研宄结果

3、为证据，对病人实施最科学的和最有效的护理过程[1];幻肢痛是截肢术后患者常见的并发症，慢性长期的幻肢痛严重影响患者的身体功能和心理健康，降低了患者的生活质量。2010年5月〜2015年5月，我们对22例截肢术后并发幻肢痛的患者运用循证护理方法，有效降低了患者的疼痛分值，取得满意效果。现报告如下：1资料与方法1.1临床资料选择我院创伤骨科同期22例截肢术后并发幻肢痛的患者作为研究对象，男16例，女6例，年龄47--62岁，其中合并高血压8例，糖尿病6例，冠心病5例。随机分为对照组和干预组各11例，两组性

4、别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（p〉0.05）。1.2方法对照组实施常规护理，干预组在此基础上实施循证护理。成立循证护理小组，选择N4级主管护师担任责任组长，组员由在骨科工作3年以上的专业护士组成，受过循证护理知识培训，掌握循证护理和护理程序运用方法。对患者的临床资料全面分析，提出问题寻找循证支持，采取冇效措施，实施循证护理措施。2结果经过积极的循证护理，对照组幻肢痛疼痛评分：轻度疼痛（1-3分）2人，中度疼痛（4-7分）7人，重度疼痛（8-10分）2人，中重度疼痛占81.8%,干预组幻

5、肢痛疼痛评分：轻度疼痛（1-3分）9人，中度疼痛（4-7分）2人，重度疼痛（8-10分）0人，中重度疼痛占18.2%,两组比较差异奋统计学意义（p<0.05）o3循证护理实践3.1确定护理工作中需要解决的问题截肢是指通过手术切除失去生存能力，没有生理功能，危害人体生命的部分或全部肢体，以挽救病人生命，截肢术是一种比较大的破坏性手术，手术导致患者终身残疾，给患者身心带来严重的障碍。截肢术不仅使患者在躯体上承受痛苦，在心理上也倍受折磨，通常会出现较强烈的心理应激反应。据临床报告，50%以上的截肢病人术后伴

6、奋幻肢翻phantomlimbpain）。幻肢痛又称肢幻觉痛，系指患者感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种，如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等。表现为持续性疼痛，且呈发作性加重。各种药物治疗往往无效。对幻肢痛的发生原理，目前尚无统一意见，常见的神经机理学说包括：大脑皮层功能重组学说、体表触发区学说等。幻肢痛临床护理的新动向研究表明，截肢后初期，患者从心理上难以接受业已存在的事实，无法摆脱伤肢所带来的心理上的创伤，患者心理上的障碍与幻肢痛密切相关。患者往往认为幻

7、肢痛的痛因在残肢上，而期待局部措施来缓解，其实根本原因是中枢神经系统。残肢的局部处理如服镇痛剂实际上是一种无法达到最终有效的止痛效果。要使患者改变幻肢痛的认识，对截肢术后并发幻肢痛的患者要给予实施心理护理及残肢局部护理、残肢功能锻炼等综合护理方法，才能缓解幻肢痛，提高患者生活质量。提出问题：①幻肢痛的发生机制②幻肢痛的护理干预③幻肢痛的效果评价。3.2寻找循证支持根据提出的问题，我们利用计算机网络检索冇关最新的文献资料，获得证据。幻肢痛是一种神经病理性疼痛(neuropathicpain)。幻肢痛的病

8、理生理学还没有完全弄清，但奋助于付诸实践的临床和基础研究正在逐渐增多，0前较明确的是，截肢部位的神经损害是由首先发生在神经切断部位外周的一系列变化引起的，然后导致中区神经系统内部结构变化及化学变化。主要的机理学说有外周机制、脊髓机制、中枢机制，中枢机制包括机体图式理论、神经基质理论、本体感觉记忆理论、人脑皮质功能重组和祌经可塑性理论。中枢神经可塑性理论认为创伤等伤害性刺激引起的中枢塑性的细胞分子水平变化是幻肢痛的主要原因。[2]4循证护理措施4.1术前心