这些保险条款你有权说“不”

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1、这些保险条款你有权说“不”这些保险条款你有权说“不”这些保险条款你有权说“不”这些保险条款你有权说“不”这些保险条款你有权说“不”这些保险条款你有权说“不”　　3月29日中午，耿建军的手机响了，挂断电话他咧了下嘴对妻子说：“让我去拿钱呢，这事五年了，终于了结了。”　　驾车出车祸造成第三方受伤，如车辆有第三者责任险，则由保险公司进行理赔。但关于理赔范围，多数保险公司只肯负担社会医疗保险用药范围内的医疗费。　　凭什么投了份商业医疗的保险，却只能得到“社会医疗保险”的理赔？这事让耿建军遇上了，他却偏不信这个理，将保险公司告上法庭，索赔医保外费用。这一告就是五年，从一审到二审，再从申

2、请抗诉到省高院下发再审指令，直至从市中院拿到案款。近日在接受记者采访时，60岁的耿建军告诉记者：“我不是为这些钱，而是这项条款损害了太多人的利益。”　　事件等了五年，他终于拿到赔款　　“那官司终于了啦，保险公司把钱给我了。”耿建军有点激动地给记者打来电话。3月30日下午记者赶到位于四方区的耿建军家，桌子上摆着拿回来的案款，共2600元，耿建军拿在手里笑着说：“这钱让我等了五年时间啊。”　　事情还得从2006年的那次事故说起——　　—“2006年5月27日，我开车经过胶州时将一名12岁小姑娘撞伤，交警部门认定我对事故负全责。算下来，总共要赔偿伤者15865元。”　　当时耿建军还

3、是一名长途客车司机，曾于2005年在太平洋财产保险公司青岛分公司(后简称为太平洋保险)投了车辆损失险和第三者责任险两份商业保险。发生事故后他到保险公司进行理赔。　　“当时，我要求保险公司按照合同约定的75%的比例理赔医疗费11898元(此前耿建军出过交通事故，按照合同约定理赔比例有所降低)。但保险公司最终赔了医药费10128元，与规定的理赔额相差了1770元。”　　为什么少给了这些？“保险公司说，治疗时有些药品不在社会医疗保险目录里，这部分药品的费用不予理赔。”耿建军当时就不明白，凭什么投了份商业医疗的保险，却只能得到“社会医疗保险”的理赔？　　在他看来，这显然就是保险霸王条

4、款！　　2007年11月份，他一纸诉状将保险公司告上法庭，索赔这1770元的差额。　　官司一直打了五年。　　2011年12月20日，再审开庭，那是最后的一次开庭。“对方提出建议调解，我寻思半天最终同意了这个结果。1770元的差额加上约50%的损失费，总共给了我2600元。”耿建军说。　　历程一审赢二审输，他抗诉再审　　五年官司路，他最终获赔。提起这五年，耿建军无奈地撇撇嘴，从屋里拿出一堆材料，判决书、申请书、传票还有他研究的法律条文各色各样。“从一审到二审，二审不服我又申请抗诉，来来回回折腾了好多次。这官司打下来确实不容易。”　　耿建军自学法律20年，为了这个案子他又专门钻研

5、了《国家司法考试》、《员工维权实战兵法》等法律书籍。整理好手头上的材料，他跟记者讲起这五年的官司路——　　—2007年我状告保险公司后，经过几次开庭有了一审结果，判决书是2009年4月14日收到的，当时法院判定我胜诉，保险公司应该理赔医保外费用。　　“霸王条款”这么容易就打下来了？　　果然，没过多久，太平洋保险不服一审判决提起上诉，二审法院支持了保险公司，判其胜诉。　　二审判决，是法律上的终审判决。再往下走，就相当于“翻案”，难度极大。“当时就一个想法，我要抗诉！”　　2009年9月29日，耿建军向青岛市人民检察院递上民事申诉申请书。先向青岛市人民检察院抗诉，立案后再继续向山

6、东省人民检察院抗诉，之后再到山东省高级人民法院。这个申请抗诉的过程走了近两年的时间。　　2011年8月4日，耿建军收到了期盼已久的回应——山东省高级人民法院民事裁定书，指令山东省青岛市中级人民法院再审；再审期间，中止原判决的执行。　　2011年12月20日，再审开庭，这次是耿建军眼中“最轻松的一次开审”。法庭上，对方提出调解，除了支付医保外的1770元医疗费，另外再支付约50%的损失费。事情到了这一步，耿建军既获得了赔偿也表明了立场，便同意了调解。　　争议到底是哪个“医保”？　　一个人挑战存在于保险业的“霸王条款”，耿建军早就记不清到底开了多少次庭。但整个案件梳理下来，最大的

7、焦点是“医保”俩字：第三者责任险中“不属于医保规定范围内的费用，保险人不负责赔偿”的医保到底是指哪个“医保”，社会医疗保险还是商业保险？就此双方展开了一次次交锋。　　2008年3月21日，市北法院开庭期间首次聚焦“医保”。　　耿建军认为，“医保”只是一种简称，社会基本医疗保险是一种医保，商业医疗保险也是一种医保。太平洋保险选择使用社会基本医疗保险的标准来解释，是单方面的行为。　　被告代理律师认为，社会基本医疗保险与本案没有关系，商业保险与社会基本医疗保险是完全不同的范畴。至于为何套用社会基本医疗保险的有