2016年最新乳腺癌诊断及治疗标准流程

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1、乳腺癌(2016年版)一、乳腺癌标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为乳腺癌（C50.900）拟行乳腺癌根治术（保乳、改良根治、根治术）（二）诊断依据。1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；2.体征：肿块质硬、边界不清、活动度差，与皮肤粘连；3.桔皮征、血性乳头溢液等；4.辅助检查：彩超、钼靶、MRI等；5.病理：穿刺或活检诊断。（三）治疗方案的选择及依据。1.改良根治术：明确乳腺癌患者；2.保乳手术：有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者；3.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者；4．可行前哨淋巴结活检等。（四）标准住院日为≤18

2、天。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合ICD10：C50.900乳腺癌疾病编码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3－5天。1.血常规、尿常规、粪常规、凝血实验、血糖、肝功能、肾功能、电解质、血脂、传染病四项、甲状腺功能、性激素六项；2.胸片、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、盆腔彩超、心电图、心脏彩超、双肾输尿管膀胱彩超；3.乳腺彩超、钼靶，必要时行双乳MRI检查等；4.根据临床需要选做：肿瘤标志物全套、血气分析、肺功能、24小时动态心电图、头、胸、上腹部CT、

3、MRI、ECT等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）1.预防性用药时间为术前30分钟；2.手术超过3小时加用1次抗菌药物；3．术后24小时内停止使用抗菌药物。（八）手术日为入院第≤4天。1.麻醉方式：全麻；2.手术方式：乳房单纯切除术、乳癌改良根治术、乳癌保乳术、乳癌根治及扩大根治术，必要时行前哨淋巴结活检术及乳房重建术；3.手术内固定物：皮肤钉合器的应用、切缘银夹标志等；4.输血：视术中情况而定；5.病理：冰冻、石蜡切片，免疫组化

4、检查，必要时行FISH基因检测；6.其他：必要时术中使用可吸收缝线、双极电凝、术后应用镇痛泵。（九）术后住院恢复≤14天。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。1.切口愈合好，切口无感染，无皮瓣坏死（或门诊可处理的皮缘坏死）；2.没有需要住院处理的并发症或合并症。（十一）有无变异及原因分析。1.有影响手术的合并症，需要进行相应的诊断和治疗；2.行保乳手术时，必须行钼靶或MRI检查以排除多病灶；3.术前可行空心针等穿刺活检；4.患者其他方面的原因；5.本路径仅限手术方面，其他如新辅助化疗、术中放疗、术后辅助化疗等均

5、未纳入本路径范围。二、乳腺癌临床表单适用对象：第一诊断为乳腺癌C50.900行手术治疗患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤18天时间住院第1天住院第2-5天住院第3-6天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□交待病情，将“乳腺肿瘤诊疗计划书”交给患者□书写病历□开具化验单□上级医师查房与术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□穿刺活检（视情况而定）□根据体检、彩超、钼靶、穿刺病理结果等，行术前讨论，确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□住院医师完

6、成术前小结、上级医师查房记录等病历书写□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□向患者及家属交待围手术期注意事项□实施手术□术者完成手术记录□住院医师完成术后病程记录□上级医师查房□向患者及家属交代病情及□术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□乳腺外科护理常规□二级护理□饮食□留陪一人□患者既往基础用药临时医嘱：□血常规、尿常规、粪常规□血糖、血脂、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、性激素六项、凝血功能、传染病四项、肿瘤标志物全套□胸片、肝胆胰脾彩超、甲状腺彩超、心脏彩超、心电图、双肾输尿管膀胱彩超□双乳彩超、钼靶、MRI□肺功能、

7、24小时动态心动图（视情况而定）长期医嘱：□□患者既往基础用药临时医嘱：手术医嘱：□在全麻下行乳腺癌改良根治术、乳腺癌根治术或扩大根治术、乳腺癌保乳术、乳腺单纯切除术，必要时行前哨淋巴结活检术、乳房再造□术前12小时禁食,4小时禁水□送手术通知单，麻醉会诊单□术区备皮□预约术中快速冰冻□预防性抗菌药物应用□术晨留置尿管长期医嘱：□术后禁食、禁水□一级护理□吸氧、心电监护、尿管护理、会阴护理、口腔护理□术后引流管护理、持续负压吸引□置气垫床、平卧位□双下肢气压泵治疗临时医嘱：□必要时给予止吐、镇痛药物□给予止血、补液、雾化吸入等对症

8、支持治疗□必要时给予提高免疫力治疗主要护理工作□入院介绍□入院评估□指导患者进行相关辅助检查□术前准备□术前宣教（提醒患者术前禁食水）□心理护理□观察患者病情变化□术后生活护理、疼痛护理□定时巡视病房病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原