肾病综合症中医治疗进展

《肾病综合症中医治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、肾病综合症中医治疗进/PC杨广(玉林市中医院广丙玉林537000)肾病综合征是由多种因素引起的，括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿等在内的临床症候群，临床主要表现为大量的尿蛋白、水肿、血浆蛋白低。该病病因病机复杂，单纯的丙药治疗存在着易产生药物依赖，药物毒副作用大的问题，近年来，对肾病综合征的治疗主要是以中医药或中丙医结合治疗为主。中医治疗主要以辨证分段论治为主，中两医结合治疗有中医和两药分阶段辨证、丙药结合专方治疗、中成药结合激素。中医或中丙医结合治疗能够缩短疗程，减少丙药治疗的毒副作用，是当前肾病综合征研究中的热点。【关键词】肾病综合征中医中丙结合治疗综述R242A2095

2、-1752(2013)17-0021-02肾病综合征(NephroticSyndrome，NS)是一组由多种因素引起的，也括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿等在内的临床症候群，其临床主要表现为大量的尿蛋白(成人>3.5g?1.73m-2?24h-l)、水肿、血浆蛋白低(≤30g/L),一些病情严重的患者，还会伴有浆膜腔积液、无尿等，疾病一般有原发性肾病综合征、继发性肾病综合征和先天性肾病综合征，其中原发性肾病综合征较为常见，占肾病综合征的90%以上［1］。由于其发病机制尚未阐明，故尚未有特效治疗的药物，目前丙医主要是使用糖皮质激素及环磷酰胺、环孢菌素A等细胞毒药物进

3、行治疗，虽有一定的疗效，但产生的副作用较大，且难以根治，治疗的效果不理想，而采用中医及中丙医结合治疗经过实践证明有着更好的疗效，现将近年来中医及中两医结合治疗进展综述如下：1、病因病机肾病综合征属中医学“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“精气下泄”等范畴，以“尿血”论治，《内经》中称“尿血”为“溺血”、“溲血”，如《素问?萎论》有“悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发为心下崩，数溲血也。”《伤寒论》指出“以热在膀胱，必便血也”，“风邪入于少阴则尿血”，《诸病候论》也指出“心主于血，与小肠合，若心像有热，结于小肠，故便血也。”综上基本上均是认为尿血与热有关，发病是由人体虚弱之吋，外邪入侵

4、或思虑劳倦过度，损伤脾胃，致肺失通调，脾失传输，肾失开舍，湿热内聚，瘀血阴络，血络损伤而成，日久可致湿热、瘀血兼夹为病。故本病的病机特点为本虚标实，虚实错杂，发病的原因有风邪外侵、疮毒浸淫、水湿浸渍，饮食不当、劳损内伤、淤血阻滞等多方面，中医辨证有①风热扰络②心火炽盛③下焦湿热④阴虚火旺⑤气不摄血⑥淤血阻络等证型，沈庆法［2］认为此病机的中医病理为风水泛滥；湿热蕴结；肾络瘀阻；脾肾阳虚；肝肾阴虚。周硕果［3】根据肾病综合征的临床特征，将肾病综合征分为风邪袭肺；湿热壅滞；脾肾气虚；脾肾阳虚；阴虚湿热；气阴两虚；淤水互结7型。程鹏跃等［4］将此病分为风水相搏；湿瘀互阻；湿热内蕴；脾肾气虚

5、夹瘀；阴虚湿热；阳虚水泛。结合现代医学，从临床的全过程来看，肾病主要涉及肺、脾、肾脏，藤晶等［5】认为原发性肾病综合征病机的关键是脾肾两虚，脾气不摄，肾虚不固，则肾虚精微外泄，故出现脾肾阳虚，水液代谢失常泛滥，肌肤浮肿；刘尚义［6】认为该病病机为脾虚肾亏，久病湿热伤阴，是由精微物质丢失导致气阴两虚或是因长期大量使用激素或温燥之品导致的阴虚；姚连初［7】认为原发性肾病综合征的根本是肾虚，而肺、脾、膀胱、三焦皆有肾主；王毅容等［8】认为水湿、湿热及淤血是原发性肾病综合征的主要病理产物。2、治疗进展2.1中医药治疗2.1.1辨证分型分段治疗韦先进［9］将肾病综合征分四个证型进行论治，以补肾

6、健脾法治疗脾肾气虚型；以温补脾肾法治疗脾肾阳虚型；以滋肾养肝法治疗肝肾阴虚型；以养阴益气法治疗气阴两虚型。许建［10］以中药处方对患者进行辩证分型论治：方用疏凿饮子加减治疗湿热壅盛型；方用参芪地黄五苓散加减治疗气阴两虚型；方用实脾饮合真武汤加减治疗脾肾阴虚型。宁为民［11］将肾病综合征水肿阶段和水肿消退阶段分段治疗，水肿期脾肾阳虚用真武汤合五皮饮，风邪外侵用银翘散合麻黄连翘赤小豆汤加减，此阶段主要是以消肿为主，水肿消退后，气阴两虚用六味地黄丸、阴虚火旺用知柏地黄丸均加二至丸。2.1.2专方专药治疗钟锦［12］等使用川芎治疗肾病综合征，一个疗程之后，患者症状有明显改善，纤维蛋白原下降，

7、治疗组与对照组有明显差别，差异有统计学意义(P<0.05)。陈武［13］等采用绞股蓝胶囊治疗肾病综合征，缩短了治疗吋间，对因服激素药而引起的失眠、心悸、盗汗等也有一定的疗效。2.1.3其他疗法杨良机［14］使用“穴埋闷灸”的针灸治疗法，对难治性肾病综合征患者进行治疗，总效率82.15%。赵忠芳［15］等使用益母草注射液治疗小儿难治性肾病综合征伴高凝状态，治疗结果显示，益母草注射液能够明显地改善微循环，对治疗小儿难治性肾病综合征有一定的疗效。2.2中西