六经辨证治疗内伤杂病思路探析

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1、六经辨证治疗内伤杂病思路探析(1.山东中医药大学2009级七年制研究生，山东，济南250000;2.潍坊市中医院心内科主任医师，山东，潍坊261000)【】R222【】A【】1550—1868(2015)10木文通过门诊跟师期间导师运用六经辨证治愈顽固性荨麻疹一例，探讨六经辨证治疗内伤杂病的思路，分析六经病的证候特点，区别疾病的六经归属，进一步归纳六经辨证的核心思想：由脉症反映六经归属，由脉症变化判断六经传变。关键词：六经辨证内伤杂病思路探析东汉著名医家张仲景著有《伤寒杂病论》一书，经后世整理分成《伤寒论》与《金匮要略》两部分。其中，《伤寒论》中以六经为纲领辨治伤寒病及其变证，可谓奠定了

2、六经辨证的理论基础。然笔者在门诊跟师期间发现导师每多用伤寒方治疗内伤杂病，并对以六经辨证治愈顽固性荨麻疹一例印象颇深，木文则欲藉此病例探析运用六经辨证治疗内伤杂病的思路与方法。1病例1.1病情介绍患者中年女性，48岁，农民，主诉为发作性周身皮疹12年，加重3年。患者12年来每于夏季发作周身皮疹，迅速出现，呈风团样，色红，自觉瘙痒，无渗血渗液，消退迅速，不留痕迹，反复发作。随天气转冷，皮疹逐渐停止发作。当地丙医院诊断为“慢性荨麻疹”，先后予以各种内服或外用药物，收效甚微。严重时，周身大量皮疹，静滴抗过敏药可消退，但很快复发。3年前夏季皮疹再发，且病情较以往加重，随天气转冷亦未见任何好转。辗

3、转各地接受各种中丙医药物治疗，病情时轻时重，迁延至今仍未痊愈。来诊时，患者诉每Id均发作皮疹，皮疹性质较以往一致。遇风或冷水后加重，遇热后可消退。进食辛辣刺激性或富含蛋白质食物极易诱发皮疹。活动后及情绪不畅时胸闷憋气明显，休息或长叹息后可好转。腰部、大腿后外侧、双膝处疼痛，遇冷加重。自觉口干口苦，喜饮热水，汗出较少。眠差易醒，难以复睡，凌晨经常发作胸闷，二便尚调。舌暗红苔白厚中后部偏黄，脉沉弱，尺脉尤甚。1.2诊治经过四诊过后，诊为风寒湿邪外束，下焦阳亏而郁，阳气不升，兼中土寒湿；证属太阳、少阳、太阴、少阴合病；治当发散太阳表邪，解少阳气郁，兼温补太阴；处方以桂枝汤合小货胡汤合理中汤加减

4、；桂枝16g白芍9g赤苟6g柴胡16g黄芩12g半夏12g生白术30g枳实12g干姜8g茯苓20g生姜3片大枣4枚甘草6g取4剂，水煎服，1日1剂，如桂枝汤法将息二诊，服药后周身微汗出，患者自行照原方继服4剂，然汗出不明显;现皮疹发作次数明显减少，但见风遇冷水仍可诱发，皮肤接触电热毯处亦起皮疹;睡眠改善，凌晨发作胸闷减少；口苦明显缓解；余症及舌脉从前。考虑少阳气郁得缓，阳气伸展至表，然邪气较重，外散之力不足，正邪交争，郁于表而化热；此时主要矛盾在太阳；治当发越寒湿，清郁热，兼顾下焦；处方仿大青龙汤之义；麻黄3g桂枝16g赤芍9g生石膏32g生姜4片大枣4枚柴胡12g枳实12g生薏米20g

5、滑石12g制附子3g生甘草8g取2剂，水煎服，取微似汗；若1服汗，停后服三诊，服1剂后汗出如洗，自觉周身舒畅；患者自行继服1剂，大汗出后自觉周身乏力；遇风遇冷起少量皮疹，可自行消退；考虑太阳表邪基本得解，郁热得除；然发汗太过，正气显不足；此时不可汗吐下，治当从少阳，兼外散余邪；处方以柴胡桂枝汤加减；桂枝16g赤芍9g柴胡12g黄芩4g半夏8g党参5g制附子6g生姜4片大枣4枚甘草10g取2剂，水煎服，1日1剂，如桂枝汤法将息四诊，服药后见少量汗出，无周身乏力感。现见风遇冷均未再起皮疹，饮食己不受诸多限制；胸闷憋气明显改善；自觉周身怕冷；食欲可，进食后身灼热，无汗出；口干喜饮缓解，无口苦；

6、眠可，醒后难以复睡情况改善；大便2日1行，质偏干；小便调；舌苔白厚，脉沉弱。考虑风寒湿邪得解，下焦阳亏之象显露，脾胃升降失司；证候转属阳明、太阴、少阴；治当温散少阴之寒，幵太阴以降阳明；以麻黄附子细辛汤加减；麻黄8制附子6细辛3生白术20葛根12炙甘草10取3剂，水煎服，1日1剂之后患者因忙于农事未再复诊，电话随访得知患者未再发作皮疹。然吾师认为，该患者病程漫长，病证虚实错杂，经治疗虽太阳表邪得解，少阳气郁得舒，然少阴及太阴之“病根”未除，日后若摄养不当，皮疹则可能复发。2病例分析纵观整个诊治过程，吾师始终坚持以六经辨证，所处方剂也均以《伤寒论》中原方加减，而未用一味如白鲜皮、地肤子、白

7、蒺藜等祛风除湿止痒药。由此引发笔者对六经辨证论治内伤杂病的深入思考，通过重读《伤寒论》，心中遂豁然开朗。2.1六经病特点六经辨证本用于辨治伤寒病及其变证，如何用苏辨治内伤杂病？吾师认为，关键在于准确把握六经病的发病特点，理解每一经所代表的证候属性。其中，六经病的提纲证集中体现了六经病各自的发病特点，起到了纲举B张的作用。太阳病提纲证云：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，太阳奋敷畅阳气的作用，其气向外，故主表而又主开，提纲诸症体现