微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗复杂孤立肾结石的临床应用

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1、微创经皮肾镜结合输尿管软镜治疗复杂孤立肾结石的临床应用南华大学附属南华医院泌尿外科425100目的：观察经皮肾镜取石术(mPCNL)联合输尿管软镜手术(RIRS)治疗孤立肾复杂性肾结石的临床应用效果及方法。方法：分析我院2013年06月一2015年10月自主开展的(mPCNL)联合(RIRS)36例。男22例，女14例，年龄12—78岁，平均年龄(55.28士13.45)岁。采用一期截石斜仰卧位mPCNL联合输鉍管软镜经肾通道取石术、二期联合逆行输鉍管软镜及经肾通道碎石取石术进行治疗。结果：15例患者一次手术完全清除结石，一期平均手术时间63.33士15.43,结石清除率41.6%(1

2、5/36)。余21例均为不盏及屮盏残余结石，二期平均手术时间153.57士25.06，二期结石清除率为97.2%(35/36),1例结石残留患者术后1月行体外冲击波碎石治疗后结石完全排出，1例术后继发出血予以保守治疗好转，均无术屮及术后无人出血，尿源性脓毒血症等其他严重并发症的发生。结论：mPCNL联合RIRS治疗复杂孤立肾结石结石疗效确切、安全、有效，可减少通道数目，节省手术时间，减少失血量，减轻患者出血风险等并发症等并发症，有利于肾功能的保护，结石清除率高，具有良好的安全性，值得临床推广。【关键词】肾结石：微创经皮肾穿刺取石术；输尿管软镜：孤立肾孤立肾结石一直以来都是泌尿外科治疗屮

3、最难的课题之一。近年来，随着输鉍管软镜、经皮肾镜技术的发展，特别在治疗复杂肾结石取得了良好的治疗效果。但PCNL也存在一定的风险，例如人出血、感染、尿外滲、肾集合系统穿孔或撕裂、血气胸、肾切除甚至死亡［1］。在孤立肾患者，往往复杂性结石占据了多个肾盏，则需要多个通道入口才能彻底使结石清除。这可能更大增加出血的潜在风险。微创经皮肾镜取石术(mPCNL)使用的是F12-18经皮肾通道，而标准的PCNL皮肾通道为F24-34［2］,mPCNI可减少肾损伤，降低手术风险［3］。近年来输尿管软镜碎石术（RIRS）越来越受欢迎。它允许逆行进入整个肾内来彻底清除结石，且比PCNL更安全。然而，RIR

4、S二极易使镜体纤维断裂，且对大结石的清除能力很差。但经皮肾镜取石术（mPCNL）联合输尿管软镜手术（RIBS）治疗孤立肾复杂性肾结石，从而尽量完全清除结石并尽可能保护肾功能。在本研究中，我们评估了mPCNL和RIRS联合治疗孤立肾复杂性肾结石的安全性、有效性和可行性。现将结果报告如下。1.资料与方法1.1临床资料选取我院2013年06月一2015年10月我科收治的36例孤立肾复杂性结石患者、男22例，女14例，年龄12—78岁，平均年龄（55.28士13.45）岁。均在KUB或CT下确诊为复杂肾结石、36例孤立肾患者中，先天性孤立肾2例，功能性孤立肾20例，对侧肾切除孤立肾10例、对侧

5、肾切除患者中因结石造成肾萎缩2例，外伤致切除2例，左肾结石20例，右肾结石16例；无或轻度肾积水23例，中度肾积水13例，合并泌尿系感染6例，肾功能不全4例，合并高血压病3例，合并3糖尿病，患者在性别、年龄、结石类型、结石大小、血肌醉值、孤立肾类型等方面不存在统计学差异，具有可比性（P>0.05））所有患者及监护人均签署知情同意书。1.2治疗方法泌尿系感染患者术前根据中段尿培养结果给予敏感抗生素对症治疗3一5天，余患者术前30min给予广谱抗生素治抒。在腰硬联合麻醉下行患侧输尿管逆行插管，留置F6输尿管导管，留置F16导尿管并固定。然后取截石斜仰卧位，垫高患侧肾区，轻度积水患者通

6、过输尿管导管注入生理盐水，形成人工肾积水。在B超引导下从肾脏后侧偏外侧缘将穿刺针穿至0标肾中盏或下盏，穿刺成功后，导入0.889mm斑马导丝，以H8塑料筋膜扩张器一步扩张并留置相应的工作鞘，建立经皮肾取石通道。李逊微创肾镜经工作通道进入肾集合系统，应用气压弹道碎石器或钬激光击碎结石，利用异物钳取出较大结石，小结石可通过利用灌注泵注水冲出。对于肾镜下因角度无法到达的肾盏内结石，联合输尿管软镜沿经肾通道到达将可见结石击碎至3mm以下。较大的结石碎片用套石网篮托至肾盂经肾造瘘U取出，留置F6双j管，并留置导尿管。术毕留置F14带气囊肾造屡管，术后第2天复查腹部平片了解取石情况。残留结石患者，

7、术后第5-7天再行二期mPCNL联合逆行输尿管软镜碎石取石术。患者取截石斜仰卧位，拔除F6双j管后，在Wolf输尿管硬镜引导下置入斑马导丝，沿导丝置入F12输尿管软镜工作鞘，输尿管软镜在冲水状态下保持视野清楚情况下经工作鞘进入肾集合系统内，检查肾盂及各肾盏，寻及结石后，开放肾造瘘管，在保证肾脏低压肾造瘘管出水通畅的情况下联合输尿管软镜碎石取石，将可视结石砬用钬激光将肾盏内结石粉碎至3mm以下，肾下盏结石输尿管软镜无法可视的，拔除输尿管鞘,留置F