锁骨骨折的围手术期护理

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1、锁骨骨折的围手术期护理顾伟景(上海市浦东医院骨一科201300)目的探讨锁骨骨折重建钢板内固定术后的护理体会。方法选取我科收治的锁骨骨折患者30例进行分析，均给予切开复位重建钢板内固定术，术后给予有效的护理措施，括一般护理、心理护理、体位护理、饮食护理等。结果此组患者经过手术治疗及术后护理干预后均痊愈出院，无一例并发症发生。结论对于锁骨骨折行切开复位重建钢板内固定手术后，给予有效的术后护理干预措施能够明显的提高手术治疗效果，减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量。【关键词】锁骨骨折围手术期护理R473.6B1672-5085

2、(2014)02-0207-02锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。外侧有喙锁韧带固定锁骨。锁骨的下方有臂丛神经和锁骨下动、静脉。锁骨形状细长，位置较浅，因此容易发生骨折。据调查资料显示，锁骨骨折占人全身骨折的5%〜10%［1］。锁骨位置较为表浅，又称为皮下骨，中外1/3骨折、外1/3骨折、移位明显、闭合性复位很难达到解剖对位，很容易造成畸形愈合，严重影响外观［2-3］。自2012年5月〜2013年2月我科对收治的30例锁骨骨折病人进行了切幵复位内固定术，并通过精心护理，

3、指导患者进行功能锻炼，获得了满意的效果，现将护理体会报道如下。1.对象与方法1.1对象2012年5月〜2013年2月我科收治锁骨骨折的患者30例，其中男性19例，女性11例；年龄16〜79岁，平均48.2岁；均为单侧骨折，其中左侧17例，右侧13例；横断骨折15例，斜行骨折8例，粉碎性骨折7例；锁骨中1/3骨折19例，外1/3骨折7例，内I/3骨折4例。所有患者均为闭合性骨折,并未发生血管、神经损伤，无合并其他部位骨折。1.2手术方法患者全身麻醉，取患肩垫高平卧。于患肩锁骨骨折处沿锁骨长轴作弧形切口约8厘米长，逐层切开皮肤，皮

4、下，筋膜，骨膜，暴露骨折端，清除骨折端血凝块，将骨块靠拢后直视下予以复位，钳夹临吋固定，透视见骨折复位良好。以钢板及螺钉牢固内固定骨折端，骨折块以1-0可吸收线多道捆扎。C臂机透视骨折复位固定满意，冲洗切口，止血，逐层缝合切口，包扎。1.结果30例患者手术顺利，术中出血少，生命体征平稳。住院期间经针对性治疗和护理，指导患者进行功能锻炼。未发生伤口感染、神经血管损伤等并发症。出院后均进行随访1〜12个月。患肢可基本不受限的完成日常生活动作，所有患者在随访吋均对手术效果表示满意。2.围手术期护理3.1术前护理3.1.1术前评估仔细

5、询问病史，并采用ODI评分、视觉模拟评分(VAS)和焦虑自评量表(SDS)分别评估神经功能、疼痛和心理状况。3.1.2心理护理患者受伤后多会出现不安和恐惧感，为此，我们用亲切、委婉的礼貌用语，主动、热情、耐心地做好各项解释工作，以减轻患者的紧张、恐惧心理，创造轻松、愉快的氛围［4】，使之积极配合治疗。手术又使患者产生焦虑、恐惧心理，护士应态度和蔼、语言亲切，耐心冋答患者提出的问题，消除其紧张的情绪［5】。因此，护理人员术前访视时砬了解患者病情、家庭情况、文化程度、家族史等，向其介绍麻醉方法和过程、手术方式、手术过程及手术前、后

6、应注意的事项。护理中对性格开朗者，以开导的形式，鼓励他们积极配合治疗；对焦虑压抑的患者，要耐心解释并细心护理，解除患者精神上的压力。同吋与家属沟通，以取得家属的配合，增强患者战胜疾病的信心和力量，家属的关爱和鼓励是患者手术期间重要的精神和物质支柱，对患者的心理影响有着举足轻重的作用。3.1.3术前常规护理①患者入院即完善术前常规。如肝、肾功能，胸部X线摄片，心电图，出凝血时间，血、尿常规。②遵医嘱做好药物过敏试验、准备术中带药、输液、使用抗生素。③手术当日更换清洁病员服，告知患者术前注意事项。④入手术室前，与手术室人员做好手术

7、病人转运交接。3.2术后护理3.2.1体位护理术毕患者回到病房后，休息吋卧硬板床，两肩胛后垫一窄枕以使两肩后伸、外展，这种卧位能使骨折端保持良好的复位位置［6］。向患者及家属讲明治疗卧位的意义，使其接受并积极配合。锁骨骨折术后由于锁骨应力作用较为集中，术后肩关节活动产生的应力将可能导致锁骨钢板的断裂，故离床活动时需用颈腕带悬吊固定。3.2.2饮食骨折病人由于创伤、手术、炎症等引起机体内失血失液增多，营养物质消耗增多，容易导致营养缺乏，因此，应及吋补充营养，调整胃肠功能，正确饮食，使机体减少感染等并发症的发生，以利于伤口迅速愈合

8、及全身康复［7］。术后6小吋应给予高蛋白、高维生素、粗纤维、清淡、易消化的饮食，如鱼、虾、鸡、豆制品、牛奶，多食新鲜蔬菜、水果；避免烟、洒刺激，忌肥辛辣之品。3.2.3疼痛管理与术后麻醉消失后患者能够感到手术的局部切口疼痛，护理人员应帮助患者或者指导患者进行缓解疼痛的方法［8