米非司酮配伍利凡诺用于疤痕子宫中期妊娠引产的临床分析

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1、1.1一般资料我院2004年1月至2010年12月因计划外怀孕、母体及胎儿等因素要求终止妊娠的孕妇中，疤痕子宫且孕周在14-27周的孕妇共97例，经妇科检査和B超检査证实为宫内妊娠，除外中央性前置胎盘、宫内感染、羊水极少利凡诺无法穿刺等情况，且胎儿大小和孕周相符，各项辅助检查正常，无米非司酮、利凡诺应用禁忌症。随机分成两组，苏中观察组49例，年龄21-44岁，平均(31.2±4.5)岁;孕周14-27周，平均(20.3±3.5)周；距前次子宫手术吋间8个月至23年。对照组48例，年龄22-43岁，平

2、均(32.8±4.9)岁；孕周15-27周，平均(21.4±4.9)周;距前次子宫手术吋间10个月至22年。1.2引产方法两组患者均排空膀胱，常规消毒腹部皮肤，经腹羊膜腔内注入利凡诺100mg。观察组49例，注射利凡诺后随即口服米非司酮50mg,间隔12小时再服50mg,12小吋后(应用利凡诺24后小时)若胎儿未排出，得U服米非司酮50mg，米非司酮最大用量150mg[2】，服药前后2小吋均禁食。对照组48例，利凡诺用法用量同观察组，不加米非司酮。两组均自应用利凡诺后计算引产开始吋间。1.3观察项B

3、用药至宫缩发动吋间、用药至分娩吋间、胎盘滞留情况、胎盘胎膜残留情况、清宫情况、产后出血量、软产道损伤及子宫破裂发生情况。1.4效果评定标准①完全流产：胎儿胎盘完整娩出、不需行清宫术、阴道流血自然停止。②不全流产：胎儿自然娩出，但胎盘胎膜不能自娩，出血较多，需行清宫术。③引产失败：经腹注射利凡诺72小吋内胎儿、胎盘仍未能排出，需行第二次利凡诺注射或改用其它方法终止妊娠。1.5统计分析使用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验或校正的x2检验，以P<0.05为差异有统计意义。2结果2.1一般情

4、况：观察组与对照组孕妇年龄、孕次、产次、孕周、距前次子宫手术吋间比较，差异无统计学意义(P〉0.05)，见表1。2.2引产结局：两组孕妇引产的成功率比较，差异统计无统计学意义(P>；0.05),观察组孕妇用药后到宫缩发动吋间及分娩吋间明显短于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05),观察组24小吋分娩率达到83.7%(41/49),明显高于对照组的14.6%(7/48),两组比较，差异冇统计意义(P<0.05)。对照组孕妇用药后24-48小时分娩占62.5%(30/48),高于观察组的6.1%(3、4

5、9),两组比较，差异有统计意义(P<0.05)o见表2。2.3两组孕妇不良反应发生率：对照组孕妇胎盘滞留率、胎盘胎膜残留率、清宫率明显高于观察组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。表1两组一般情况的比较注：观察组与对照组比较，P<0.05。(因观察组及对照组均有2例引产失败，故剔除4例引产失败的例数)对照组产后出血3例，其中1例出血系胎盘早剥，孕妇3年前曾行子宫后壁肌瘤剔除术，本次引产系因胎死宫内。宫缩2小吋后出血量超过300ml且子宫颈管不能开大怀疑胎盘旱剥行小型剖宫取胎术。术中证实系胎盘

6、早期剥离，出血两约400ml,未出现子宫卒中表现，术后恢复良好。软产道损伤2例，1例宫颈撕裂伤行缝合术，1例胎儿畸形脑积水孕妇，产程较快致会阴II度撕裂伤。观察组产后出血3例，为胎盘胎膜残留所致；软产道损伤3例，2例为宫颈撕裂伤，1例会阴撕裂伤。产后出血与软产道损伤发生率两组比较，差异无统计学意义(P>；0.05)o两组引产均未发生子宫破裂和产褥感染及其它异常并发症。3讨论3.1中期妊娠生理特点对引产结局及并发症的影响妊娠进入中期后，胚胎己完成分化，胎儿完全成型，胎盘的分泌功能取代黄体，对内外源性缩宫物质敏感性差。胎盘形成

7、过程中仍旮部分绒毛结构，使胎盘排出时常有胎膜残留，也不容易检查胎盘是否完整。即使胎盘绒毛完全排出,但己侵入子宫血管壁的绒毛尚有活性，使残留的蜕膜不易排出，这些都可引起引产后出血和晚期产后出血。孕周越小，胎盘面积相对较大，常导致胎盘附着在逐渐形成的子宫下段，其至覆盖子宫内口，引产吋出现类似晚期妊娠前置胎盘样出血。中期妊娠胎盘刚刚形成，雌激素增加水平较孕激素低，孕激素对子宫平滑肌有抑制作用，且中期妊娠的子宫局部催产素受体低，对缩宫剂不敏感，出现产后出血的机率增加。与妊娠晚期相比，中期妊娠子宫肌层厚、肌壁充血、水肿柔软，子宫下段尚在

8、形成过程中、较短，子宫颈组织不易在催产素的作用下软化、成熟、退缩。宫缩过强吋，胎儿可能自宫颈和子宫下段交界薄弱处的宫颈阴道后穹窿排出。中期妊娠血容量虽有增加，但较晚孕少，对失血的耐受性低，更容易因胎盘胎膜残留率高而发生失血性休克。中期妊娠生理上的特殊性使引产较为困难，II容易